劉衛(wèi)華 嚴(yán) 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

基層醫(yī)院職業(yè)暴露的原因分析及防范措施

劉衛(wèi)華 嚴(yán) 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因，提出干預(yù)措施。方法 對我院2011年1月至2012年12月間發(fā)生的22例職業(yè)暴露案例進行分析。結(jié)果 2年間我院共有22例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，其中護理人員16例，占72.7%；醫(yī)師5例，占22.7%；保潔員1例，占4.6%。拔針后針頭處置不當(dāng)、穿刺、傷口接觸和他人意外刺傷是職業(yè)暴露發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。結(jié)論 醫(yī)護人員是職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群，醫(yī)院應(yīng)強化職業(yè)暴露培訓(xùn)與教育，重視自身防護，提高操作技能，最大限度降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

基層醫(yī)院；職業(yè)暴露；危險因素；防范措施

為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，采取有效措施降低職業(yè)暴露風(fēng)險，進一步完善職業(yè)暴露防護工作，對醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行了分析，并采取了相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2012年12月我院發(fā)生的22例職業(yè)暴露案例。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即進行緊急局部處理，填表登記，在30min內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告，同時對暴露者、暴露源進行相關(guān)血源性疾病檢測；由醫(yī)院職業(yè)暴露處理小組進行暴露后風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況指導(dǎo)暴露者預(yù)防性用藥并追蹤監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露發(fā)生的人員分布

2年間共有22例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，見表1。

表1 職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生時的操作

見表2。

表2 職業(yè)暴露發(fā)生時的操作

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的原因

見表3。

表3 職業(yè)暴露發(fā)生的原因

2.4 血源感染性疾病職業(yè)暴露構(gòu)成比

見表4。

表4 血源感染性疾病職業(yè)暴露構(gòu)成比

暴露源不明2例（主要是二次處理醫(yī)療廢物而無法確定暴露源）

2.5 職業(yè)暴露后的評估與處理

見表5。

表5 職業(yè)暴露評估與處理

3 討論與分析

3.1 職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群

臨床護士每天接觸大量注射、采血、輸液等與醫(yī)療銳器相關(guān)操作，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群[1]。本次調(diào)查22例職業(yè)暴露發(fā)生案例，護士占到構(gòu)成比的72.7%，說明我院護士為職業(yè)暴露的高危人群，與其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符。其次為醫(yī)師，占22.7%。銳器傷發(fā)生地點最多的為急診科，常因工作節(jié)奏快、侵襲性操作多、接觸銳器頻繁所致。

3.2 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié)統(tǒng)計

大量調(diào)查結(jié)果顯示[2]，護士銳器傷中針刺傷占首位，其次為安瓿等玻璃引起的損傷。本組資料顯示，拔針時被刺傷占36.36%居首位，與工作粗心、技術(shù)不熟練、注意力不集中、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識差有關(guān)，多為自身操作不慎引起。有2例為二次清理銳器時發(fā)生，主要是由于護士違反規(guī)定，沒有在治療車上備置銳器盒，需要二次處理銳器廢物。2例醫(yī)師的職業(yè)暴露是手術(shù)過程交接手術(shù)刀時不慎劃傷，應(yīng)加強醫(yī)護人員的安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為。

3.3 職業(yè)暴露的主要暴露源及防治

調(diào)查顯示，血源性病原體陽性以HBV比例最高。有研究[3]表明，針刺傷時HBV傳染性比HIV更強，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；拔針時含血量多的空心針?biāo)落J器傷危害要遠(yuǎn)大于實心針。本次調(diào)查暴露源為HBV10例，暴露源為HIV2例（經(jīng)專家組評估不需要預(yù)防用藥），暴露源不明2例，經(jīng)規(guī)范用藥，半年多的跟蹤隨訪，無1例職業(yè)暴露后感染。說明醫(yī)務(wù)人員暴露后進行充分進行局部處理和及時地預(yù)防用藥是預(yù)防職業(yè)暴露后感染的重要措施。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念仍需提升

發(fā)生職業(yè)暴露后，所有的醫(yī)務(wù)人員均進行了緊急局部處理，做到上報醫(yī)院感染管理科，但有2例延遲數(shù)日上報，失去了預(yù)防用藥的最佳時機。防護用品使用依從性低。因為不方便操作，有少部分醫(yī)務(wù)人員在進行接觸血液、體液的操作時未戴手套，或手部有損傷時只戴1層手套。說明每年醫(yī)院對各級人員的崗前培訓(xùn)及全員培訓(xùn)有一定成效，但還需要進一步強化。

4 干預(yù)措施

4.1 強化職業(yè)安全培訓(xùn)與教育

將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)護人員崗位培訓(xùn)計劃，做為新調(diào)入醫(yī)護人員、進修生、實習(xí)生崗前培訓(xùn)的必修課。對一段時間內(nèi)相同因素的職業(yè)暴露事件，進行相關(guān)因素分析，根據(jù)分析結(jié)果有針對性地進行職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防范意識及有效處理的能力，力求降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

4.2 加強職業(yè)暴露防護及管理，強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對經(jīng)血傳播疾病的最有效防護措施[4]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生制度。強調(diào)接觸血液、體液或其他污物時要戴手套，甚至防護眼鏡和防水圍裙等，因為戴手套可以減少50%血液進入體內(nèi)，若手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的治療和護理時必需戴雙層手套。鼓勵醫(yī)務(wù)人員及時上報銳器傷事件。我院對職業(yè)暴露案例的感染追蹤（血液檢測、預(yù)防性用藥）均實行免費，大大提高了醫(yī)務(wù)人員報告的依從性，使職業(yè)暴露后能得到快速有效的處理和干預(yù)。定期反饋職業(yè)暴露相關(guān)信息，為預(yù)防職業(yè)暴露提供依據(jù)。定時為醫(yī)務(wù)人員體檢，對發(fā)生職業(yè)暴露者，定期進行相關(guān)檢測和跟蹤隨訪，以降低感染概率。

4.3 嚴(yán)格醫(yī)療操作程序

在進行各種診療和護理操作時應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療操作程序。如規(guī)范手術(shù)器械傳遞，術(shù)中傳遞銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中。拔針后將針頭直接放入銳器盒內(nèi)，分離針頭時應(yīng)使用持物鉗，用后的針頭禁止回套。在進行各種穿刺注射時要保證充足的光線，防止被針頭、縫針刺傷或劃傷，指導(dǎo)正確使用個人防護用品等。

[1] 楊暉,歸冬梅,葉麗萍.臨床護士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查及防護對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(10B):20-22.

[2] 原小艷.護士醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析及防護對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):2830-2831.

[3] Perry J,ParkerG,Jagger J.2001 PercutaneousiNury rates[J].Adv Expos Prevent,2003,6(3):32-34.

[4] 周惠,聶嵐,牛瑞麗.護生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護專項實踐教育研究[J].護士進修雜志,2006,21(10):890-892.

R197.3

B

1671-8194（2013）30-0293-03