凌應冰

（粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關 512028）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床研究

凌應冰

（粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關 512028）

目的 總結老年慢性阻塞性疾病合并肺結核感染的發(fā)病特點及治療反應特征。方法 對100例老年COPD合并肺結核患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果進行分析，并與通氣單純COPD患者進行對比。結果 老年COPD合并費金額和患者臨床體征、實驗室檢查、影響學及治療的反應均有獨有的特點。結論 全面了解COPD合并肺結核疾病特點可降低該疾病誤診、漏診，提高患者的診療效果。

老年；慢性阻塞性肺疾??；肺結核

慢性阻塞性肺疾病（COPD）與肺結核均屬于嚴重危害人類健康的慢性疾病，兩病并存為疾病的診斷和治療帶來了極大的困難[1]。我院收集COPD合并肺結核患者100例，并與同期100例未結合肺結核的COPD患者進行比較，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2011年2月期間來我院就診的100例老年慢性肺阻塞疾病合并肺結核感染患者為觀察組，男性79例，女性21例，年齡60～86歲，COPD病程5～40年。其中83例有吸煙史，煙齡均在20～47年，平均吸煙史36.4年。有結核病接觸史或結核病史86例，Ⅲ型76例，Ⅳ型24例。按照住院順序每個月抽取10例未結合肺結核COPD患者共100例作為對照組，男67例，女33例，年齡60～86歲。COPD病程6～29年，其中有吸煙史者62例。全部患者均符合肺結核診斷和治療指南及慢性阻塞性肺疾病治療指南標準[2]。兩組患者臨床癥狀見表1。

表1 COPD與COPD合并肺結核患者主要臨床癥狀 例（%）

1.2 實驗室檢查

結核菌傳蛋白衍生物實驗（PPD 1∶2000）：觀察組陽性60例，占60.0%；其中陽性（+）44例，占73.3%；陽性（++）及以上16例，占26.7%。對照組陽性94例，占94.0%；包括陽性（+）83例，占88.3%；（++）及以上11例，占11.7；紅細胞沉降率（ESR）：觀察組血沉＞40mm/h 80例，占80.0%；血沉＞20mm/h 86例，占86.0%。TBAb：觀察組陽性72例（72.0%），對照組陽性100例（100.0%）。痰涂陽性：觀察組46例，占46.0%；對照組32例，占32.0%。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結果對比 例（%）

1.3 影像學表現(xiàn)

觀察組診斷為單側病灶者24例（24.0%），雙側76例（76.0%）。病灶位于肺部上野48例（48.0%）；位于肺下野41例（41.0%）；上下野均有者11例（11.0%）。胸部X線顯示病變范圍較廣泛，結核非好發(fā)部位可見斑點狀或斑片狀陰影。

對照組中單側病灶者12例（12.0%）；雙側病灶者88例（88.0%）。病灶位于肺部上野17例（17.0%）；位于肺部下野83例（83.0%）。胸部CT可見斑片或條索狀陰影，6例（6.0%）患者CT檢查有空洞。

1.4 治療與轉歸

對照組給予抗感染、止咳化痰治療7個月。觀察組在次基礎上增加抗癆治療，之后轉至肺結核醫(yī)院進行進一步治療。隨訪1年，兩組治療結果見表3。

表3 COPD合并肺結核患者及對照組的療效情況 例（%）

2 討 論

近年來，老年人COPD合并肺結核患病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，COPD合并肺結核占呼吸系統(tǒng)疾病的60%，是呼吸科主要的臨床疾病。通過大量的臨床觀察和總結，筆者認為其主要原因有以下幾個方面：①我國人口的老齡化趨勢嚴重；②COPD流行、發(fā)生及病死率隨著年齡增高而增加。且流行病學證實，肺結核于COPD的易發(fā)人群有重疊；③兒童或青年時期感染過結核菌的老年人易患；④長期吸煙史，觀察組83例具有吸煙史；⑤不合理使用激素，觀察組40例患者均有糖皮質激素應用史[3]。

COPD與肺結核結合后會出現(xiàn)相互影響，為診斷和治療帶來困難。據(jù)統(tǒng)計，老年人患該疾病后的誤診率高達70%，這可能與二者發(fā)病后都表現(xiàn)出慢性、反復性咳嗽、咳痰，部分會伴有氣急有關，肺結核的部分癥狀如咯血、乏力等也極易被COPD癥狀掩蓋。本組100例COPD合并肺結核患者與同期單純COPD患者臨床癥狀比并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。除此之外，醫(yī)院科室的分配也是造成誤診的一大原因。COPD急性發(fā)作一般在內科或呼吸科就診，然而非?？平Y核醫(yī)師對結核疾病認識并不足，因此合并肺結核最終也會按照COPD急性發(fā)作治療[4]。觀察組患者入院時診斷為COPD占67%，在治療期間給予氨基糖苷類抗生素及奎諾酮類藥物，雖暫時緩解癥狀，但延誤了對結核疾病的檢查。影像學方面，肺結核與COPD也極為相近。肺結核一般好發(fā)于雙上肺、下葉背段，具有多型性、多鈣化的特征，肺下葉較少見。老年COPD患者因免疫功能低下，結核病灶范圍廣，X線以斑片狀陰影為主，難以與炎癥病灶區(qū)分，易造成誤診[5]。

實驗室檢查是確診該疾病的主要手段。老年COPD合并肺結核后臟器受到損傷，淋巴細胞免疫功能低下，導致T細胞、致敏淋巴細胞增殖能力降低，因此機體內淋巴因子數(shù)目不足，巨噬細胞活化障礙。另外，外界激素的作用人為降低免疫功能，因此結核菌素試驗、結核抗體檢測陰性率較高。機體免疫低下時，致結核菌在體內不斷繁殖，因此痰涂陽性率顯著高于一般結核患者，且傳染性較強。

[1] 中華醫(yī)學會結核分會.肺結核診斷治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(1):70-74.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30 (1):8.

[3] 楊明慶,王新房.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(2):161-162.

[4] 饒強志.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的早期診斷及臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(11):113-114.

[5] 陳育文,陳苑美,藍光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(19):48-49.

R563.8；R521

B

1671-8194（2013）30-0069-02