吳 琴

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理路徑探究

吳 琴

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 探究神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理路徑。方法 選取我院近兩年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科收治的長(zhǎng)期臥床患者 78 例，進(jìn)行評(píng)估，分析造成壓瘡的危險(xiǎn)因素，探究正確的護(hù)理方法，并應(yīng)用于患者。結(jié)果 78 例臥床患者，76 例皮膚狀況良好，只有 2 例出現(xiàn)壓瘡。結(jié)論 根據(jù)評(píng)估分析制定的護(hù)理方案，行之有效，且效果顯著，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的必要手段。

神經(jīng)內(nèi)科；臥床病患；壓瘡預(yù)防；護(hù)理路徑

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡一旦發(fā)生后，既會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又會(huì)增加患者的痛苦。當(dāng)今社會(huì)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老齡化也越來(lái)越嚴(yán)重，住院患者不斷增加，并且也逐漸向老齡化發(fā)展，致使發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)不斷升高。所以如何有效地預(yù)防、減少壓瘡發(fā)生成為當(dāng)前的一個(gè)熱點(diǎn)。筆者選取了78例臥床患者，通過評(píng)估分析，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，探究其可行性與有效性，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科近兩年來(lái)收治的臥床患者78例。其中男性43例，女性35例，年齡21～79歲，平均年齡（46±3）歲。其中老年癡呆10例，大面積腦梗死7例，腦出血昏迷者6例，中風(fēng)后遺癥55例。所有患者經(jīng)全面檢查均未發(fā)現(xiàn)有壓瘡帶入者。

1.2 方法

對(duì)選出的78例臥床患者進(jìn)行全面的檢查，并用上述評(píng)估表對(duì)每一位病患進(jìn)行評(píng)估，分析每一位患者發(fā)生壓瘡的概率。由表可以看出分值越高的話，發(fā)生的概率就越小，分值越低，則發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。對(duì)于高度危險(xiǎn)患者應(yīng)給與高度重視，針對(duì)其嚴(yán)重情況制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。除此之外，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，平均每天做一次評(píng)估，記錄患者的病情變化，應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，以檢驗(yàn)該途徑的可用性和有效性。

經(jīng)過對(duì)臥床患者的全面評(píng)估，及時(shí)做好患者的病情記錄，根據(jù)病情制定出以下護(hù)理措施。①加強(qiáng)宣傳：對(duì)于病患，其家屬一定要了解患者的基本情況，以配合醫(yī)院治療，并且醫(yī)院應(yīng)做好壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)的宣傳，以獲得患者和家屬的支持與配合。對(duì)于神智不清、意識(shí)模糊的患者，護(hù)理人員要配合家屬及陪護(hù)，協(xié)助患者每2h變換一次體位，做到勤換洗、勤檢查，要保持患者皮膚的清潔，及時(shí)為患者修剪指甲，以防止皮膚抓傷，防止并發(fā)癥發(fā)生。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。血清白蛋水平是預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患者血清蛋白水平越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越大[2]。所以，對(duì)于患者護(hù)理人員要根據(jù)病情的需要提供高熱量、高蛋白的食物，以提高患者機(jī)體的抵抗力及組織修復(fù)能力，降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③皮膚護(hù)理。對(duì)于重度危險(xiǎn)患者，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)其皮膚的護(hù)理，使用自動(dòng)氣墊充氣床，通過其自動(dòng)調(diào)節(jié)換沖功能調(diào)節(jié)受壓部位，避免壓瘡，并且要保持皮膚、衣物、環(huán)境的整潔，保持屋內(nèi)的溫度與濕度，及時(shí)為患者翻身。而對(duì)于一些大小便失禁、意識(shí)不清的患者，要積極做好會(huì)陰護(hù)理和失禁治療，必要時(shí)可置入尿管，以防止感染。④心理護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者來(lái)說(shuō)，身體受限，行動(dòng)不便，自然情緒會(huì)受到影響，尤其對(duì)于急性腦出血或腦梗死的患者來(lái)說(shuō)，更是容易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒。然而，情緒的緊張會(huì)嚴(yán)重影響身體系統(tǒng)的運(yùn)行，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而破壞體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使身體組織失去承壓能力，產(chǎn)生壓瘡。所以心理護(hù)理是很有必要的，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，引導(dǎo)他們并給與適當(dāng)?shù)毓膭?lì)與支持，以消除患者的不好情緒，使其保持一個(gè)良好、積極的心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于不同的患者，造成其長(zhǎng)期臥床的原因也就不同，下面是歸納的危險(xiǎn)因素評(píng)估表，這個(gè)表將會(huì)應(yīng)用于每一位臥床患者，以作為分析造成壓瘡原因及提出護(hù)理措施的依據(jù)。此表總分是23分，以13分為臨界點(diǎn)可以將患者劃分為以下幾類：分值＞18的為非危險(xiǎn)患者，分值為13～18的為輕度危險(xiǎn)患者，而分值＜13的為重度危險(xiǎn)患者。評(píng)估表見表1。

表1 評(píng)估表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)此78例患者的全面分析與研究，發(fā)現(xiàn)所應(yīng)用的針對(duì)性的護(hù)理方法非常有效，除有兩名患者出現(xiàn)了壓瘡?fù)?，其余患者均未出現(xiàn)，且皮膚良好，預(yù)防率達(dá)到了97.43%。

3 討 論

壓瘡出現(xiàn)的原因主要分為兩種，患者自身的因素和護(hù)理人員因素。①患者自身因素：就患者個(gè)人來(lái)說(shuō)，其年齡、營(yíng)養(yǎng)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能等都是造成臥床患者壓瘡的因素。對(duì)于年齡大的患者，其血管硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍，若不好好護(hù)理，若處理不當(dāng)，患者存在者較大的風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理人員因素：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員是很重要的，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者。如果護(hù)理人員未對(duì)病患引起重視，未對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的皮膚狀況給與關(guān)注，那么，在病情發(fā)生變化時(shí)，就不能及時(shí)作出評(píng)估和反應(yīng)，不能及時(shí)的對(duì)患者給與必要的保護(hù)措施。所以，對(duì)于護(hù)理人員，一定要有全面的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，要有強(qiáng)烈的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[3]。

總之，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性制定護(hù)理方案，具有顯著的效果，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

[1]安立芝.16例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):128-129.

[2]高明香.護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防效果分析[J].健康必讀,2011(11):16-17.

[3]朱莉輝,周麗.神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防[J].求醫(yī)問藥, 2011,9(10):28-29.

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