張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

蠟療配合關(guān)節(jié)松動療法對Colles骨折患者手功能的療效觀察

張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

觀察蠟療配合關(guān)節(jié)松動療法對 Colles 骨折患者手功能的恢復(fù)療效。選 68 例腕關(guān)節(jié)骨折的患者按隨機(jī)配對原則分為治療組 34 例，采用蠟療，關(guān)節(jié)松動療法；對照組 34 例，僅采用蠟療方法。跟蹤治療兩個療程。蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動療法對 Colles 骨折后腕部關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)有較為顯著的作用。

蠟療；關(guān)節(jié)松動療法；Colles 骨折；手功能

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年至2011年來我科Colles骨折患者68例。以上均為外科治療石膏固定拆除后患者，病程8～12周，表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，關(guān)節(jié)活動度（TAM）。其中男性30例，女性38例，年齡在23～78歲。左側(cè)骨折為27例，右側(cè)骨折為41例，按隨機(jī)分配原則分為治療組34例。其中：男16例，女18例。有3例中途因事停止治療組。1例是對照組，兩組患者的年齡，性別，發(fā)病時間及損傷程度無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用蠟療法（蠟餅法）治療，每次治療20～30min、每日一次，30次為一療程;治療組，采用蠟餅法后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動技術(shù)治療?；颊呷∈孢m、放松、無疼痛的體位，通常為臥床或座位，暴露腕關(guān)節(jié)并使其放松，達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被動松動，治療師一手固定患者腕關(guān)節(jié)近端肢體，在牽拉狀態(tài)下，被動做腕關(guān)節(jié)掌屈，背伸，尺偏，橈偏及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，循序漸進(jìn)。治療過程囑患者主動收縮肌肉來完成運(yùn)動，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式，避免治療副損傷。治療手法、強(qiáng)度，根據(jù)患者的年齡，及耐受程度而定，如果治療后，患者感覺治療處有腫脹感、疼痛感，如4～6h后緩解，第2天可繼續(xù)治療，每日一次，30次為1個療程。

1.3 療效判斷

顯效：關(guān)節(jié)活動度有明顯改善（掌屈＞40°，背伸＞35°，尺偏＞25°，橈偏＞15°）

有效：關(guān)節(jié)活動度有改善（掌屈10°～40°，背伸＞10°～35°，尺偏＞5°～25°，橈偏＞5°～15°）。無效：關(guān)節(jié)活動度無改變（注：以腕關(guān)節(jié)中立位檢查為標(biāo)準(zhǔn)）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏角度均有所改善，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。第一療程后腕關(guān)節(jié)主動活動范圍臨床療效見表1。

表1 第一療程后腕關(guān)節(jié)主動活動范圍臨床療效

經(jīng)過一個療程的治療，部分患者已基本康復(fù)，對為康復(fù)患者繼續(xù)進(jìn)行第二療程的治療，其治療結(jié)果見表2。

治療前兩組患者無明顯差異，治療后，治療組明顯好于對照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，腕關(guān)節(jié)的優(yōu)良率明顯大于對照組。

3 討 論

Colles骨折為中老年人外傷后常見病，由于東北地區(qū)冬天路面結(jié)冰較滑，出行老人意外跌倒損傷較多。患者損傷后，因疼痛，腫脹，懼怕，骨折處不愈合，斷端復(fù)位不好等，早期完全處于被動，制動狀態(tài)[1-3]；另一方面，骨折斷端瘢痕增生攣縮，關(guān)節(jié)囊攣縮，石膏拆除后，腫脹，僵硬，肌力和關(guān)節(jié)活動度下降，腕部，肘部，甚至整個上肢活動度受限，困擾Colles骨折患者。通過蠟療的溫?zé)?、機(jī)械壓迫作用，使皮膚表面毛細(xì)血管輕度受壓，而深層部血管擴(kuò)張促使溫?zé)徇_(dá)到深部組織，促進(jìn)血液循環(huán)[4]，防止組織內(nèi)淋巴液和血液的滲出[5,6]，減輕組織水腫，使局部血運(yùn)和營養(yǎng)過程得到改善促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在蠟療基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)組織有一定的適應(yīng)性，采用關(guān)節(jié)松動，關(guān)節(jié)牽伸法，大大改善了患者腕部的活動度，改善手的靈活性，提高患者日常生活能力（ADL）及工作能力。

[1]蔡國雄,肖智青,鐘強(qiáng),等.Colles骨折與橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):56.

[2]王新生,滕進(jìn)忠,梁艷.綜合康復(fù)治療Colles骨折術(shù)后30例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(2):132.

[3]趙科峰,馬靜.老年colles骨折治療體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(3):25.

[4]葛文艷,閆雪丹,王麗紅,等.蠟療方法應(yīng)用于治療關(guān)節(jié)活動障礙的研究[J].中外健康文摘,2012,9(9):68.

[5]孟憲民,周葉華,朱東輝,等.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定與外固定療效的meta分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):98.

[6]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

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