劉佳音呂 妍張春艷

（1 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117；3 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

劉佳音1呂 妍2張春艷3

（1 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117；3 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 探討中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 144 例，隨機(jī)分成治療組及對照組各 72 例，將治療組用中醫(yī)辯證治療與對照組中成藥治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組顯效 43 例（59.72%），總有效率 90.28%；對照組顯效 29 例（40.28%），總有效率 69.44%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜ 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

中醫(yī)；治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA），又稱類風(fēng)濕，中醫(yī)稱其為“頑痹”或者“白虎歷節(jié)風(fēng)”[1]，是一種慢性的全身性炎癥疾病。該病發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和勞動能力[2]。從致病原因上可以分為以下兩類：邪氣偏性致病，是指因風(fēng)、濕、熱、疾、淤等病邪所致實證；正氣虛衰致病，是指因正氣衰減、臟腑虛弱、氣血不足等所致的實證，統(tǒng)稱為“虛庳”。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎涉及多種因素，目前在世界上屬于難治性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA尚無有效的根治辦法。西藥對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的作用，但是長期服用西藥會導(dǎo)致藥源性疾病的出現(xiàn)，所以很難收到理想的治療效果。目前中醫(yī)對RA的治療已顯示出了良好的態(tài)勢，我國醫(yī)藥界建立了獨具特色的中醫(yī)類風(fēng)濕病學(xué)科體系，在理論研究和臨床實踐方面都不斷深入，并且逐漸凸顯出中醫(yī)治療的優(yōu)勢。筆者應(yīng)用中醫(yī)方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年5月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者144例隨機(jī)分為兩組，其中治療組72例，男39例，女33例；年齡25～77歲，平均年齡40歲，病程1～16年，平均12年；對照組72例，男35例，女37例；年齡19～74歲，平均年齡38歲，病程0.5～18年，平均14年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

藥物的組成：黃芪30g、炙甘草10g、菟絲子30g、白芍15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、威靈仙15g、仙茅10g、仙靈脾10g、人參10g、防己12g、桂枝15g、生姜10g和大棗5枚。全方溫補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)定痛、散寒除濕、健脾益氣、祛瘀通絡(luò)。疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3g；偏熱盛者加石膏30g，地龍、秦艽、絡(luò)石藤、知母各10g；偏寒盛者加熟附片10g、細(xì)辛6g；偏風(fēng)盛者加羌活、烏蛇、防風(fēng)、獨活各10g；偏濕盛者加蒼術(shù)12g、苡仁30g，海桐皮、木瓜各10g。每天一次。

1.2.2 中成藥治療（對照組）

使用活血丹丸。該藥的組成成分包括：熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、川續(xù)斷、人參、靈芝、附子、熊膽、冰片等。上藥共為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大?？梢砸鏆怵B(yǎng)血、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、開竅醒神和緩解骨節(jié)疼痛。口服，每丸含提取物20mg，1～2丸/次，1～3次/日，溫酒送下，觀察效果。

治療組和對照組均是以60d為一療程，在治療過程中，患者不可以自行停藥或者服用其他治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀消失或基本消失，整體改善率為51%～75%，理論指標(biāo)得到明顯的改善。有效：上述癥狀、體征減輕或改善，改善率為30%～50%，理化指標(biāo)有改善或者無改善。無效：用藥前后癥狀無明顯變化，改善率＜30%，理化指標(biāo)無改善。觀察的各種單項指標(biāo)包括晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、握力大小、血沉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組治療療效比較表

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬于自身免疫炎性疾病。病因十分復(fù)雜，可能與內(nèi)分泌、機(jī)體代謝、職業(yè)、心理素質(zhì)、社會環(huán)境及遺傳因素等有關(guān)[4]。它的發(fā)病過程與免疫反應(yīng)過程有關(guān)，在寒冷、外傷、感染、激動等誘發(fā)因素的作用下，機(jī)體某些自身組織成分產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)。從病理角度看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶、漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”的范疇，是營衛(wèi)虛弱、正氣受阻、風(fēng)寒內(nèi)襲、氣血凝滯所致。中醫(yī)外治法治療此病可以溫陽祛寒、增加陽氣、激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，對類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者具有較好的療效。中醫(yī)學(xué)是一門有著數(shù)千年歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族的文化寶藏。中醫(yī)學(xué)有著精湛的醫(yī)術(shù)，其精神實質(zhì)是“辨證論治”，強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)的整體，并且認(rèn)為人與自然界是統(tǒng)一的，通過收集起望、聞、問、切四診獲得的體征和其他相關(guān)資料，分析病因，辨清病位，確定病性及邪正關(guān)系，進(jìn)而確診為何種病證。中醫(yī)的八法[5]是指“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八種治療方法。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，由于病位深在筋骨，所以常用除汗、吐、下以外的其他五法輔助治療，創(chuàng)造出一種新的治法。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)包括：①皮膚表現(xiàn)：出現(xiàn)單個或多個數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，常對稱出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、四肢肌腱部，一旦出現(xiàn)常常持續(xù)存在數(shù)月或數(shù)年；②關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期出現(xiàn)手足麻木、四肢乏力、體重減輕、低熱等癥狀，手指、腳趾、踝腕等小關(guān)節(jié)晨間出現(xiàn)僵硬，并且渾身不適。到中晚期時關(guān)節(jié)腫痛增劇，逐漸累及肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)，并且僵硬時間延長；③關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：RA病情嚴(yán)重或病變活動的征象，有的時候非常突出，有的時候單獨出現(xiàn)，有的時候在關(guān)節(jié)炎之前就出現(xiàn)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期，易出現(xiàn)體弱貧血、體重驟減、淺表性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等關(guān)節(jié)外癥狀，有些突出癥狀會發(fā)展成RA的特殊臨床類型；④肺部表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前數(shù)年，就表現(xiàn)為漫性間質(zhì)性肺炎或胸膜炎，有時會由于RA胸膜病變引起為胸水、阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張或者肺炎；⑤眼部表現(xiàn)：常出現(xiàn)干燥性角膜炎，導(dǎo)致鞏膜處層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿通，引起眼底血管炎，甚至導(dǎo)致視物模糊、視力嚴(yán)重障礙或者失明；⑥心臟表現(xiàn)：出現(xiàn)纖維素性、陳舊性、粘連性心包炎，引起自輕度、一過性或大量心包積液，有時甚至導(dǎo)致心瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)局灶性心肌炎、心電圖異常甚至冠狀動脈炎；⑦神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)的損害大多是由血管炎引起的，出現(xiàn)垂足癥、腕管綜合征或者肢體局部感覺缺失，而頸肌無力、進(jìn)行性步態(tài)異常及頸項部疼痛等則是由于環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位壓迫脊髓引起的，有些患者出現(xiàn)腦膜刺激癥。中國古代醫(yī)家認(rèn)為，頑痹致病的重要外因是風(fēng)寒濕邪外侵。但近年現(xiàn)代中醫(yī)家的認(rèn)識有所差異，有不同的幾種看法，包括：風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，郁久化熱為毒，強(qiáng)調(diào)是由熱毒直接導(dǎo)致氣血阻滯、脈絡(luò)痹阻；陽氣虛于前，導(dǎo)致四末不溫、血行緩慢、滯瘀凝聚，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕等只是誘發(fā)和加重病情；筋骨失養(yǎng)、血氣阻滯筋攣骨松，氣血虧虛，關(guān)節(jié)變形；脾胃功能受損，導(dǎo)致氣血營衛(wèi)不足，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯。經(jīng)過實踐研究，通過中藥的作用，可以使病人通過口服助腫，促使病邪排出體外，使病人的患病關(guān)節(jié)腫痛增劇，達(dá)到極限后，使腫痛消散，以達(dá)到由里及表，透邪外出的效果。對于RA的治療研究，中醫(yī)藥具有療效好、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點，但是也存在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和藥效學(xué)機(jī)制等缺點，所以應(yīng)該趨向于統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)、藥效學(xué)機(jī)制、藥理學(xué)機(jī)制等的研究，加強(qiáng)實驗研究，使中醫(yī)得到大眾認(rèn)可。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，害怕殘廢，擔(dān)心生活不能自理，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，因此醫(yī)師要及時和患者及其家屬溝通，制定科學(xué)合理的個性化治療方案，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，改善醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)用中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是是中醫(yī)學(xué)發(fā)展和創(chuàng)新的產(chǎn)物，以良好的療效震撼著現(xiàn)代醫(yī)壇，是一個新的里程碑，標(biāo)志著我國中醫(yī)學(xué)的地位得到了新的提升?？傊瑧?yīng)用中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，使用是安全的，并且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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