張國春 馮善國 李 廣

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

急性心肌梗死中PTCA與溶栓治療療效的對比研究

張國春 馮善國 李 廣

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 對急性心肌梗死 (AMI)治療中 PTCA 和溶栓治療的療效作一對比研究。方法 回顧性分析本院自 2006 年 l月至 2008 年 12 月收治的 AMI患者行急診 PTCA 和溶栓治療的 97 例 AMI患者的資料。分析所有患者住院期間的不良事件的發(fā)生率、超聲心動圖結(jié)果。結(jié)果 溶栓組的平均住院天數(shù)、室性心律失常發(fā)生率、梗死后心絞痛、心源性休克、病死率，分別高于 PTCA 組的。溶栓組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于 PTCA 組的患者。結(jié)論 急診 PTCA 可以明顯減少室性心律失常和梗死后心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，可以改善左室心臟功能，降低患者病死率，減少住院日數(shù)。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入治療；靜脈溶栓

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為自2006年1月至2008年12月本院急診收治的急性心肌梗死患者97例。其中51位患者行急診PTCA術(shù)，男44例，女7例，年齡（66.8±10.5）歲；46位患者行藥物靜脈溶栓治療，男39例，女7例，年齡（64.5±9.9）歲。急性心肌梗死患者均符合：持續(xù)胸痛＞30min且有2個的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段上移＞1mm，患者發(fā)病后12h內(nèi)就診。若發(fā)病超過12h，但胸痛癥狀仍持續(xù)存在也可以入選。向患者及家屬交代再灌注治療，可選擇急診PTCA術(shù)或靜脈藥物溶栓。尊重患者及家屬選擇意見，簽署同意書，選擇PTCA手術(shù)的，均在就診后90min內(nèi)完成球囊擴張，置入支架；選擇溶栓的靜脈溶栓治療用重組鏈激酶150萬U。兩組患者年齡，性別及高血壓病史，糖尿病病史，高脂血癥，吸煙等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者入院立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300 mg及他汀類藥、硝酸酯類等常規(guī)用藥，記錄所有患者住院間的不良事件，住院日數(shù)，記錄超聲心動圖檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有的結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 住院天數(shù)的比較

PTCA組住院天數(shù)為（7.30±3.52）d，比溶栓組患者的（13.06± 9.37）d明顯減少P＜0.01。

2.2 住院時不良事件的比較見表1。

表1 住院時不良事件

2.3 兩組住院病死率、各種死亡原因見表2。

表2 住院期間病死率及死亡原因比較

2.4 左室射血分?jǐn)?shù)的比較

PTCA組患者的LVEF（0.48±0.13）明顯高于溶栓組的（0.36± 0.16），（P＜0.01）。

3 討 論

急診PTCA和溶栓治療都是急性心肌梗死急診治療中重要的再灌注手段，本研究對兩種方法在住院期間的住院周期、不良事件發(fā)生率及主要死亡原因進(jìn)行了對照研究。結(jié)果顯示實行溶栓治療的患者組在平均住院天數(shù)、室性心律失常發(fā)生率、梗死后心絞痛、心源性休克、病死率幾方面均高于急診PTCA組的患者，而溶栓組的左室射血分?jǐn)?shù)方面卻低于急診PTCA組患者。相關(guān)研究提示，AMI溶栓的患者，罪犯血管再通率僅有50%～60%左右，而且溶栓的患者冠脈血流達(dá)到TIMI3級的也低; 部分患者在住院期間就可再發(fā)心絞痛[1]，梗死相關(guān)動脈有較明顯的殘余狹窄[2]，需要擇期行冠脈介入治療。而急診PTCA的患者，罪犯血管90min開通率率超過90%以上；并且急診PTCA的患者的罪犯血管的殘余狹窄程度輕?；颊咦≡浩陂g，急診PTCA的患者較溶栓治療的患者不良事件少。出院隨訪一年急診PTCA的患者較少出現(xiàn)再次心絞痛和需要CABG治療。急診PTCA的患者中有1例（1.96%）患者發(fā)生梗死后心絞痛，溶栓組6例（13.04%），兩組有顯著差異。急診PTCA組患者住院天數(shù)明顯少于對照組，而且心源性休克及室性心律失常的發(fā)生也明顯減少，左室結(jié)構(gòu)與功能明顯好于對照組。這與國外相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[3]。PTCA組的患者病死率為3.92%，也低于溶栓組21.73%。與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道一致[4]。綜上所述，急性心肌梗死患者，急診住院，在條件允許情況下，首選急診PTCA治療，降低病死率，改善預(yù)后及生活質(zhì)量[5,6]，但在條件不具備的情況下，靜脈溶栓也不失為一種有效的治療方法，盡早開通罪犯血管。

[1]Elis CJ,French JK,Williams BF,et al.Thrombolytic therapy can be given to half of hospitalized patients with acute myocardial infarction(abstr)[J].J Am Coll Cardiol,1996,27(suppl A):249A.

[2]White HD,French JK,Hamer AW,et al.Frequent reocclusion of patent infaret-related arreries between four weeks and one year: effects of antiplatelet therapy[J].J Am Coll Cardiol,1995,92(25): 218-223.

[3]The global use of strategies to open occluede coronary arteries in acute coronary syndromes angnoplasty substudy investigators.A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,1997,336(23):1621-1628.

[4]Garcia E,Elizaga J,Perez CN,et al.Primary angioplasty versus systemic thrombolysis in anterior antiplatelet therapy [J].J Am Coll Cardiol,1999,96(33):3605-3611.

[5]許曉云,劉麗敏.冠心病患者介入治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,4(29):70-71.

[6]郭璐.56例老年冠心病患者介入治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):18-19.

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