李祥太

（山東省諸城市婦幼保健院普外科，山東 諸城 262200）

急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究

李祥太

（山東省諸城市婦幼保健院普外科，山東 諸城 262200）

目的 探討急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后規(guī)范全程的抗感染治療效果。方法 本次研究選擇的對(duì)象共 80 例，均為我院 2011 年4 月至 2012 年 4 月收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的患者，觀察組和對(duì)照組各 40 例，對(duì)照組采取常規(guī)普外科手術(shù)治療，觀察組在以上基礎(chǔ)上，于術(shù)后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，行規(guī)范全程的抗感染治療，現(xiàn)回顧相關(guān)資料。結(jié)果 觀察組術(shù)后切口感染 1 例，出院 1 個(gè)月隨訪無(wú)腰背部不適遺留；對(duì)照組早期腸梗阻 1例，切口感染 2例，隨訪腰背部不適感遺留12例。各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 依據(jù)急性化膿性闌尾炎臨床特征，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，積極采取科學(xué)有效的手術(shù)方案治療，并在術(shù)后行完善的藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果對(duì)敏感抗生素加以選擇，行規(guī)范全程應(yīng)用，可有效避免不良事件率，提高臨床治療質(zhì)量。

急性化膿性闌尾炎；手術(shù)治療；術(shù)后抗感染

臨床普外科常見(jiàn)疾病類型中，闌尾炎占有較高發(fā)生概率，病情簡(jiǎn)單，在早期即可明確診斷，使癥狀得以有效控制。但急性化膿性闌尾炎具有起病急驟，病程進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使預(yù)后受到嚴(yán)重影響。故在采取科學(xué)合理的手術(shù)方案積極救治疾病的同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的防控是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2011年4月至2012年4月收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的患者，按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采取常規(guī)普外科手術(shù)治療，觀察組在以上基礎(chǔ)上，于術(shù)后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，行規(guī)范全程的抗感染治療，現(xiàn)回顧相關(guān)資料，并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共80例，男57例，女23例，年齡10～82歲，平均（44.7±2.8）歲。均與下列診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，即急性發(fā)病，有程度不等的腹痛，右下腹持續(xù)固定性或轉(zhuǎn)移性疼痛。右下腹肌緊張、反跳痛、固定壓痛，伴有發(fā)熱，穿孔或壞疽時(shí)有彌漫性腹膜炎體征；實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血常規(guī)白細(xì)胞均有升高表現(xiàn)；B超檢查顯示有模糊滲出影分布于腫大闌尾及其周圍。術(shù)中腹腔可見(jiàn)炎性滲出液、周圍粘連帶及壞死呈灰黑狀明顯腫脹的闌尾。按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行普外科常規(guī)手術(shù)，即協(xié)助患者取仰臥位，麻醉成功后于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)取3～5cm切口，將皮膚皮下組織逐層分開，行肌層分離操作，對(duì)皮下出血點(diǎn)實(shí)施結(jié)扎處理。加強(qiáng)切口防護(hù)，以免被腹腔滲出液污染，吸凈滲出液后，對(duì)腹腔闌尾進(jìn)行探查，若闌尾壞死呈較脆質(zhì)地，或粘連程度較重，分離棘手，可對(duì)病變闌尾采取逆行將闌尾系膜結(jié)扎的方式切除。若有較多滲出液，可將膿液吸盡后給予紗布放置闌尾根部周圍并行切除操作，以降低切口污染率。若闌尾嚴(yán)重壞死只有殘端遺留，盡量對(duì)其實(shí)施切除包埋操作，并采用網(wǎng)膜行覆蓋處理。或患者存在闌尾穿孔的情況，則將膿液盡可能的吸除后對(duì)腹腔用氯化鈉或甲硝唑行反復(fù)徹底沖洗，術(shù)后行引流管放置，關(guān)閉腹腔，皮下及肌層用雙氧水沖洗，行切合縫合。去除引流管時(shí)間通常為48h[2]。觀察組在在術(shù)后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)相對(duì)敏感的抗生素進(jìn)行選擇，并行3周規(guī)范全程的抗感染治療，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)病并處理異常。并在術(shù)后1個(gè)月，開展隨訪工作，對(duì)預(yù)后行觀察并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后切口感染1例，出院1個(gè)月隨訪無(wú)腰背部不適；對(duì)照組早期腸梗阻1例，切口感染2例，隨訪腰背部不適感12例。各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性化膿性闌尾炎發(fā)病率居普外科急腹癥首位，對(duì)患者生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，手術(shù)為最有效的治療手段，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)較為重要，通常以發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)為宜[3]。但因本病在診斷時(shí)具備一些排他性特征，故臨床醫(yī)師實(shí)施體格檢查的經(jīng)驗(yàn)和手法、詳細(xì)的病史詢問(wèn)資料、病情及疼痛性質(zhì)觀察的完善度與疾病早期準(zhǔn)確診斷間存在著密切相關(guān)性。

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展使醫(yī)療科技發(fā)生了巨大進(jìn)步，醫(yī)藥市場(chǎng)不斷多元化，制藥技能不斷完善，抗生素種類在日益增多的同時(shí)，受多種不良因素的影響，濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，極大的增加了細(xì)菌及病毒的耐藥性。加之患者對(duì)疾病缺乏全面的認(rèn)識(shí)，且可供選擇的治療方案增多，使疾病最佳的治療時(shí)機(jī)喪失，病情延誤，即便控制，也存在復(fù)發(fā)可能，采取保守治療后再實(shí)施手術(shù)治療，使患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)明顯加重；若未有效控制病情，病情進(jìn)展引起闌尾穿孔、壞死，甚至引發(fā)死亡[4]。故依據(jù)疾病特征，分析患者機(jī)體情況，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，并對(duì)抗生素合理選擇具有非常重要的意義。

與單純性闌尾炎不同，急性化膿性闌尾炎在術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，特別是手術(shù)切口感染。術(shù)前行充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的無(wú)菌操作，并合理選擇切口，做好防護(hù)工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，是降低術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)成功實(shí)施的關(guān)鍵。同時(shí)引流管正確放置、患者體質(zhì)也同切口感染有一定相關(guān)性，需引起臨床醫(yī)師的重視。結(jié)合本次研究顯示，觀察組術(shù)后切口感染1例，出院1個(gè)月隨訪無(wú)腰背部不適遺留；對(duì)照組早期腸梗阻1例，切口感染2例，隨訪腰背部不適感遺留12例。各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在術(shù)后積極行藥敏試驗(yàn)，對(duì)敏感抗生素合理選擇，足量規(guī)范的應(yīng)用，可顯著降低不適感，提高預(yù)后效果。其機(jī)制排除患者本身具有的腰椎退行性病變或麻醉引起的腰背部組織破壞，可能為化膿性闌尾炎發(fā)生時(shí)，術(shù)后腹腔殘留膿液向后腹膜滲入，并于其疏松結(jié)締組織中長(zhǎng)期存留，導(dǎo)致周圍刺激受到一定刺激所致[5]。故在臨床工作中，需向醫(yī)師強(qiáng)調(diào)術(shù)后對(duì)抗生素合理選用，嚴(yán)格規(guī)范的足劑量、足療程應(yīng)用的重要性，以最大限度的降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到全面改善。

綜上所述，依據(jù)急性化膿性闌尾炎臨床特征，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，積極采取科學(xué)有效的手術(shù)方案治療，并在術(shù)后行完善的藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果對(duì)敏感抗生素加以選擇，行規(guī)范全程應(yīng)用，可有效避免不良事件率，提高臨床治療質(zhì)量。

[1]馮強(qiáng).急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(11):2256-2257.

[2]趙巖.淺談急性化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):36.

[3]周湛帆,田德清.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):32-33.

[4]王維.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(19):2945-2946.

[5]王吉好,王曉東.腹腔鏡法治療急性化膿性闌尾炎療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(6):1293-1294.

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