饒貴云

（梧州市紅十字醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543002）

酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療急性膽絞痛的效果觀察

饒貴云

（梧州市紅十字醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543002）

目的 觀察酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療急性膽絞痛鎮(zhèn)痛效果。方法 按就診順序?qū)?90 例急性膽絞痛患者隨機(jī)分為治療組 45 例，對照組 45 例。在抗感染的基礎(chǔ)上，治療組給予肌注酮咯酸氨丁三醇 60mg、靜滴間苯三酚 80mg；對照組給予哌替啶 50mg 肌內(nèi)注射，靜滴山莨菪堿 10mg。結(jié)果 治療 1h 后，觀察組的顯效率為 71.1%，總有效率為 86.7%；對照組的顯效率為 73.3%，總有效率 91.1%，兩組比較無顯著差異（P ＞ 0.05）；治療組、對照組的不良反應(yīng)率分別是 6.7% 和 66.7%，兩組比較有顯著差異（P =0.000）。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療急性膽絞痛止痛效果明顯，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

酮咯酸氨丁三醇；間苯三酚；急性膽絞痛

急性膽絞痛（acute biliary colic）是臨床常見的急腹癥之一，是 由于膽石癥、膽囊炎等引起膽道括約肌痙攣收縮所致，其發(fā)病突然，疼痛劇烈，患者痛苦極大，就診主要集中在急診科。急診處理的主要任務(wù)是迅速準(zhǔn)確診斷及鎮(zhèn)痛等對癥處理。我院急診科于2011年11月至2012年11月接診急性膽絞痛90例，其中酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療治療45例，與用傳統(tǒng)方法（哌替啶+山莨菪堿45例）治療的止痛療效相似，具有止痛緩解期長，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料的對比

表3 治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性膽絞痛90例患者均有上腹部及臍周疼痛，伴惡心、嘔吐，部分病例右上腹絞痛，劍下、臍周及右上腹壓痛，無手術(shù)及外傷史。經(jīng)B超、CT、血常規(guī)等常規(guī)檢查確診。兩組導(dǎo)致膽絞痛的原因、患者一般資料詳見表1。

1.2 方法

治療組：肌注酮咯酸氨丁三醇60mg ，靜滴生理鹽水250mL+間苯三酚80mg；對照組：肌注哌替啶50mg，靜滴生理鹽水250mL+山莨菪堿10mg。兩組均同時應(yīng)用抗生素、膽道蛔蟲癥患者加用驅(qū)蟲治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＜18歲或＞70歲；合并急性胰腺炎者；需急診手術(shù)者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；消化性潰瘍或胃腸道出血病史；孕婦或哺乳期婦女；有酮咯酸氨丁三醇過敏史及對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后的疼痛強(qiáng)度讓患者根據(jù)疼痛感覺程度打分。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛。用藥后1h對疼痛強(qiáng)度評分，并記錄疼痛完全緩解所需時間。疼痛緩解率（%）=[（用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分）/用藥前疼痛評分]×100%。顯效：疼痛緩解率≥75%；有效:疼痛緩解率50%～75%；無效:疼痛緩解率＜50%。經(jīng)評定為顯效、有效的患者，記錄其疼痛開始緩解時間，作為藥物開始起效時間。對30min后仍無明顯緩解患者則放棄觀察，改用其他鎮(zhèn)痛藥。

1.5 24h不良反應(yīng)觀察

包括頭痛頭暈、視物模糊、口干舌燥、心悸、排尿困難、胃腸道反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩個樣本的均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

兩組間總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效的比較

2.2 腹痛開始緩解時間酮咯酸氨丁三醇組治療有效的患者（例）腹痛平均緩解時間為（15.32±0.506）min，哌替啶組治療有效的患者腹痛平均緩解時間為（16.92±0.621）min，兩組腹痛開始緩解時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t =-1.998，P =0.048）。

2.3 不良反應(yīng)情況見表3。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討 論

膽絞痛是各級醫(yī)院的常見急診，多數(shù)病因為炎性反應(yīng)或機(jī)械刺激引起膽管平滑肌和奧狄括約肌痙攣，以劇烈上腹痛為主要癥狀。結(jié)石源性膽絞痛在臨床急診中最為常見，結(jié)石阻塞膽道導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽鹽濃縮刺激膽道形成炎癥水腫，加上結(jié)石直接損傷及繼發(fā)性細(xì)菌感染使炎癥加重，甚至波及周圍組織器官，反復(fù)刺激使纖維組織增生加重收縮無力，并產(chǎn)生Oddi括約肌失調(diào)節(jié)，反射性引起膽囊和膽道的持續(xù)痙攣，加重膽絞痛的程度[1]。

膽絞痛急診治療原則是先行非手術(shù)治療，首先止痛。但單純給予麻醉鎮(zhèn)痛藥并不能促進(jìn)膽汁排泄，膽絞痛易反復(fù)發(fā)作，且易掩蓋病情口[2]。非手術(shù)治療主要予解痙、止痛、抗炎。目前臨床上可用于膽絞痛鎮(zhèn)痛的藥物多為阿片類藥物，因阿片類鎮(zhèn)痛藥物的成癮性、呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)以及使用紅處方等特別之處使得門急診不方便使用，而非甾體類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、抗炎作用中等、不良反應(yīng)輕的特點(diǎn)可用于膽絞痛的鎮(zhèn)痛治療[3]。

由于哌替啶只是暫時減輕或抑制痛覺反應(yīng)，不能直接改善局部病變，且鎮(zhèn)痛作用時間短，為2～4h，因而常在短時間內(nèi)致膽絞痛反復(fù)發(fā)作，此外哌替啶有成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)；山莨菪堿系M受體拮抗劑，主要通過與乙酰膽堿的競爭作用抑制膽堿能神經(jīng)興奮，解除平滑肌痙攣，達(dá)到止痛目的，單用止痛效果較差，并且用藥后不良反應(yīng)較多，如口干、心悸、腹脹，視物模糊，排尿困難等，對于青光眼或前列腺增生患者禁用，限制了其臨床應(yīng)用，同時也增加了臨床醫(yī)生處理膽絞痛的難度。

間苯三酚是非抗膽堿、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，具有明顯的解痙效果且作用迅速，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚是不具有抗膽堿作用，不會引起口干、視力障礙、排尿困難、低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[4]。間苯三酚在靜脈給藥15min后，在肝、腎和小腸組織分布濃度最高，血藥濃度半衰期約為15min，給藥后4h內(nèi)血藥濃度很快降低，之后緩慢降低。極少有皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

酮咯酸氨丁三醇是第一個可供注射的非甾體抗炎藥，其通過降低外周環(huán)氧化酶（COX）活性來減少前列腺素合成，從而減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。Henderson SO等報道酮咯酸氨丁三醇是一種有良好耐受性，能有效治療急性膽絞痛的藥物，其鎮(zhèn)痛作用顯效快、持續(xù)時間長，作用強(qiáng)度與阿片類藥物相似，但無成癮性，無鎮(zhèn)靜或抗焦慮不良反應(yīng)[6]。有人提出酮洛酸氨丁三醇可能引起淤積性黃疸，但至今未見相關(guān)報道，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

通過本資料觀察，兩組之間療效無明顯著差異，但治療組的不良反應(yīng)明顯減少，特別是對心率影響差異有高度顯著性。因此，鹽酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療急性膽絞痛效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Koko P.Biliary colic[J].MMw Fortschr Med,2009,151(34/35):52.

[2]Teoung B,Neubrand M,Sauerbruch T.Acute biliary colic.Etiology, diagnosis and therapy[J].Internist(Bed),2003,44(5):570-584.

[3]胡雨云,吳偉程,黃妍.酮咯酸氨丁三醇與杜冷丁用于膽絞痛鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(2):46-48.

[4]DellabellaM,Milanese G,Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin,nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi [J].J Urol,2005,174 (1) :67-172.

[5]彭輝強(qiáng),陳曼佳,陳小華,等.氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):1042-1044.

[6]Henderson SO,Swadron S,Newton E,et al.Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic[J]. J Emergency Medicine,2002,23(3):237-241.

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