張 玲

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

機(jī)械通氣治療新生兒肺出血的臨床觀察

張 玲

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

目的 探討機(jī)械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效。方法 我院從 2009 年 2 月至 2012 年 2 月共收治的 54 例新生兒肺出血，其中有51 例采用的是機(jī)械通氣治療的方法，對這 54 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 51 例新生兒肺血患者中，其中有 3 例患者由于家屬拒絕等原因，未采用機(jī)械通氣治療方法，結(jié)果 3 例患兒均死亡；其余的 51 例肺出血患兒均采用的是機(jī)械通氣治療法，結(jié)果治愈的患兒46 例（90.2%），死亡的患兒 5 例（9.8%）。結(jié)論 機(jī)械通氣治療法對于新生兒肺出血來說，是具有可靠的、成熟的、有效的一種治療方法。

機(jī)械通氣；新生兒；肺出血

新生兒肺出血具有發(fā)病急、早期不容易被發(fā)現(xiàn)、病死率比較高的特點(diǎn)，是新生兒中很常見的一種危重的綜合征。據(jù)最新的報告顯示：新生兒肺出血的發(fā)病率為1.2%～4.9%，病死率是很高的。隨著機(jī)械通氣治療法的廣泛應(yīng)用，肺出血新生兒的病死率得到了有效的控制。我院從2009年2月份以來，對于新生兒肺出血的治療方法主要采用的是機(jī)械通氣治療法，結(jié)果還是比較理想的，現(xiàn)將具體治療結(jié)果的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共收治診斷為肺出血的患兒54例，其中男31例（57.4%），女23例（42.6%）；足月患兒25例（46.3%），早產(chǎn)患兒39例（72.2%）；出生體質(zhì)量≤2500g患兒46例（85.2%），出生體質(zhì)量＞2500g患兒8例（14.9%）；肺出血時間：＜24h患兒19例（35.2%），24h～72h患兒23例（42.6%），＞72h患兒12例（22.2%），原發(fā)?。盒律鷥河材[癥9例（16.7%），新生兒窒息14例（25.9%），呼吸窘迫綜合征7例（13%），吸入性肺炎（包含胎糞吸入綜合征）9例（16.7%），敗血癥5例（9.3%），低溫體1例（1.9%），新生兒寒冷損傷綜合征5例（9.3%），高膽紅素血癥4例（7.4%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

54例肺出血患兒的主要臨床癥狀為：呼吸困難，呻吟，皮膚花斑或蒼白，呼吸增快，口唇和四肢末梢發(fā)紺，呼吸暫停，意識淡薄，心率減慢，吸氣性凹陷等癥狀。本組患兒肺部聽診時有46例患兒有濕性啰音癥狀。胸部X線檢查時有19例患兒肺部出現(xiàn)大小不等、淡薄片裝的陰影。有29例患兒氣管或口鼻流出血性分泌物，經(jīng)過對氣管進(jìn)行插管吸出血性液體（非人工造成）或鮮血的患兒13例，在搶救過程中進(jìn)行胸外按壓時出現(xiàn)口中涌出血性液體或鮮血的患兒12例。

1.3 治療方法

新生兒肺出血確證之后，立即對口氣管進(jìn)行插管，接通呼吸機(jī)以便輔助通氣，并且氣管內(nèi)以1/100000的腎上腺素0.5～1mL加注射專用水1～2mL，立止血0.2～0.6ku加注射專用水0.5～1mL進(jìn)行氣管內(nèi)的沖洗，直到氣道內(nèi)的血性分泌物基本沒有，呼吸道通暢無阻，腎上腺素和立止血交替使用，與此同時，靜脈要注射立止血0.2～0.6ku，復(fù)蘇囊加壓供氧，沖洗結(jié)束后要立刻接通呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。呼吸機(jī)采用常規(guī)的機(jī)械，通氣模式采用壓力支持與正壓控制結(jié)合的模式。初調(diào)參數(shù)：吸入的氧濃度（Fi02）控制在0.6～0.8之間，吸氣峰壓（PIP）控制在2.45～2.75kPa之間，呼吸頻率（RR）30～40次/min，呼氣末壓（PEEP）控制在5～8cmH2O范圍內(nèi)，吸呼比（I∶E）控制在l∶1.1～1.5，上機(jī)的同時每間隔3h后減壓吸痰1次，通氣半小時后，針對血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)試呼吸機(jī)的參數(shù)。如果氧氣濃度偏低的話，缺氧癥狀沒有有效得到改善，說明了肺出血癥狀加劇，應(yīng)該提高氧氣濃度調(diào)到0.8～1.0范圍內(nèi)，吸氣峰壓（PIP）由原來的2.45～2.75kPa控制到2.75～2.95kPa之間，當(dāng)血氧濃度穩(wěn)定在0.97時，要適時降低氧濃度和其他的參數(shù)值。當(dāng)患兒的病情已經(jīng)穩(wěn)定的時候，氣道在2d的觀察中均未發(fā)現(xiàn)分泌物的出現(xiàn)，PaO2穩(wěn)定在了50mmHg以上，SpO2控制在92%左右，生命體征已平穩(wěn)，血壓正常，肺出血停止，如果肺出血患兒能耐受則拔管撤機(jī)，撤機(jī)后要立刻進(jìn)行地塞米松霧化和腎上腺素，2h后進(jìn)行第2次。在在采用機(jī)械通氣治療時也不能忽視了原發(fā)病的治療，保證內(nèi)部環(huán)境各個器官的穩(wěn)定性和功能性[1]。

2 結(jié) 果

54例肺出血患兒中，由于家屬因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而放棄治療，3例肺出血患兒均死亡。采用機(jī)械通氣治療法的患兒有51例，其中治愈的患兒有46例，所占比列是90.2%，死亡的患兒有5例，所占比例是9.8%。其中死于重度窒息1例，死于肺透明膜病1例，敗血癥1例胎糞吸入性肺炎1例。呼吸機(jī)的應(yīng)用時間0～24h的患兒有22例，所占的比列是43.1%，24h～72h的患兒有23例，所占的比列是45.1%，72h以上的患兒有6例，所占的比列是11.8%。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計的方法對治療效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如表1所示。

表1 51例肺出血患兒的治療結(jié)果分析

對51例肺出血患兒的呼吸機(jī)應(yīng)用時間情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體如表2所示。

表2 51例肺出血患兒的上機(jī)時間統(tǒng)計分析

3 討 論

肺出血主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、出生體質(zhì)量比較低的新生兒中，由于呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不健全，呼吸中樞系統(tǒng)功能不全，很容易發(fā)生肺出血。所以，在以后的治療中，要特別警惕這樣的新生兒，如果他們出現(xiàn)青紫嚴(yán)重，呼吸阻礙，經(jīng)皮氧的飽和度降低，肺部聽診時出現(xiàn)固定的濕性羅音等現(xiàn)象時，要注意是否是肺出血，對氣管插管時會有血性分泌物的出現(xiàn)，應(yīng)該立刻進(jìn)行機(jī)械治療。早發(fā)現(xiàn)，早上機(jī)是成功治愈肺出血新生兒的關(guān)鍵[2]。

在機(jī)械通氣治療過程中，機(jī)械通氣很容易造成肺部的感染，這主要是由于新生兒的免疫力比較低，機(jī)械通氣設(shè)備的消毒不規(guī)范有直接的關(guān)系。所以對于上機(jī)的患兒應(yīng)該加強(qiáng)消毒隔離措施。手術(shù)室內(nèi)用空氣凈化劑來消毒，吸痰器、濕化裝備、呼吸機(jī)的用氯已定溶液浸泡20min之后，用蒸餾水進(jìn)行沖洗然后晾干。其次，還要注意機(jī)械設(shè)備的參數(shù)控制，尤其是吸氣峰壓（PIP）和呼氣末壓（PEEP）的初次調(diào)整不宜太低，適時的增加PIP有助于通氣，適時的增加PEEP有助于止血，促使肺水腫的有效吸收。呼吸機(jī)的參數(shù)吸氣峰壓（PIP）要控制在25～30cmH2O范圍內(nèi)，最高則調(diào)到32cmH2O；呼氣末壓（PEEP）可用到5～8cmH2O，最高則調(diào)到10cmH2O；當(dāng)癥狀緩解的時候要按照原則進(jìn)行適當(dāng)下調(diào)參數(shù)值，但是呼氣末壓（PEEP）不宜調(diào)整過快[3]。

總的說來，我院在對肺出血患兒未實(shí)施機(jī)械通氣治療法時，患兒的病死率高達(dá)97%以上，自從2009年2月以來，我院開展應(yīng)用機(jī)械通氣治療新生兒的肺出血以來，患兒的搶救成功率已明顯上升，本組患兒的搶救成功率高達(dá)90.2%。事實(shí)證明，機(jī)械通氣治療對于肺出血患兒來說有著重要的作用。

[1]許植之,陳自勵.新生兒呼吸系統(tǒng)疾病[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:56.

[2]周偉,胡艷群,楊軍.機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒肺出血[J].臨床雜志, 2008,11(1):34-35.

[3]馮建華,陳祺棠,龐玉生.新生兒肺出血發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(5):503-506.

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