高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

化療對(duì)婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討化療對(duì)婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法 將我院 2009 年至 2012 年收治并采用化療治療惡性腫瘤的 368 例患者，按照國(guó)際生存質(zhì)量量表進(jìn)行化療前、化療中、化療后生存質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果 化療前與化療中、化療中于化療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 化療對(duì)婦科惡性腫瘤短期內(nèi)有負(fù)面影響，影響患者生存質(zhì)量；中期明顯改善生存質(zhì)量。因此，為了提高生存質(zhì)量，在化療中，對(duì)惡性腫瘤控制的同時(shí)，積極防治毒性反應(yīng)。

化療；婦科；惡性腫瘤；生存質(zhì)量

化療是治療婦科惡性腫瘤的手段之一和重要的治療方法，除了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤以化療作為主要治療手段以外，其他類型婦科惡性腫瘤均將化療作為輔助治療方法。隨著新型化療藥的不斷問(wèn)世和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，化療對(duì)婦科惡性腫瘤的治療逐步從輔助性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)性。化療作為全身療法，更有效的控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和增殖。但化療這把“雙刃劍”，既殺滅了腫瘤細(xì)胞，也殺滅了正常人體細(xì)胞，這就是該類藥物的毒副作用。它不同程度地影響了患者的生存質(zhì)量狀況[2]。目前，在我國(guó)采用化療治療婦科惡性腫瘤的地位已經(jīng)提升，這主要源之于對(duì)婦科惡性腫瘤本身生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí)、化療臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和新型化療藥物開(kāi)發(fā)的加強(qiáng)有關(guān)，但是仍然存在著濫用化療的問(wèn)題，主要有3種類型，一是沒(méi)確診即開(kāi)始化療，二是不規(guī)范使用化療，三是不能及時(shí)評(píng)價(jià)療效。這其中化療對(duì)惡性腫瘤患者生存治療的影響就是重要的評(píng)價(jià)之一。筆者為了進(jìn)一步了解化療對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響，做了一次深入的研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究病例來(lái)自于我院2009年至2012年選用化療的368例患者，年齡20～68歲，平均年齡46.5歲。

疾病包括卵巢癌162例，外陰癌12例，宮頸癌169例，子宮內(nèi)膜癌25例。

1.2 方法

判定標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際生存質(zhì)量量表（FACT-B）標(biāo)準(zhǔn)判定。該標(biāo)準(zhǔn)分36個(gè)等級(jí)式條目，5個(gè)等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～4分），正向時(shí)用0～4，逆向時(shí)用反向計(jì)分。

測(cè)評(píng)方法：分化療前1d、化療中和化療結(jié)束后3個(gè)月由患者自主評(píng)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)檢查及詢問(wèn)，患者逐項(xiàng)填寫，避免醫(yī)源性因素對(duì)客觀結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

依據(jù)評(píng)測(cè)方法，將312例采用化療治療婦科惡性腫瘤患者，按照國(guó)際生存在質(zhì)量量表進(jìn)行化療前、中、后生存質(zhì)量評(píng)測(cè)，結(jié)果顯示：化療前與化療后比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療中與化療后比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 生存質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（χ— ±s）

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將不同文化水平、文化背景和價(jià)值觀念的個(gè)體對(duì)與其期望目標(biāo)、生活標(biāo)準(zhǔn)以及生活狀態(tài)的體驗(yàn)定義為生存質(zhì)量[3]。而且生存質(zhì)量是一個(gè)人最直接的、動(dòng)態(tài)的、涉及人類生產(chǎn)生活、情感意識(shí)以及環(huán)境變化等各個(gè)層面的主觀感受。化療作為一種全身療法，既能有效的控制腫瘤細(xì)胞的增殖，又能抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。因此，在某種層度上化療期能夠提高患者的生存質(zhì)量，病態(tài)趨于穩(wěn)定。但是不同化療方案、化療階段及化療途徑均對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響：

一是化療方案的影響。例如，卵巢癌患者化療可以采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑的TC方案以及紫杉醇聯(lián)合順鉑的PT方案，而經(jīng)TC方案治療的患者生存質(zhì)量凸顯高于PT方案。二是化療階段的影響?；煶跗冢捎诓∏榈木徑?，病人對(duì)疾病的治療充滿信心，但經(jīng)過(guò)一段周期以后，不良反應(yīng)凸顯，患者病情反復(fù)甚至惡化，就導(dǎo)致了患者生存質(zhì)量的下降。三是化療途徑的影響。例如，上皮性卵巢癌患者可已經(jīng)靜脈給藥，也可以經(jīng)腹腔灌注。但據(jù)美國(guó)GOG試驗(yàn)表明，與單純性PT方案靜脈給藥相比，靜脈給紫杉醇聯(lián)合上腹腔PT方案腹腔灌注法明顯延長(zhǎng)了患者無(wú)疾病進(jìn)展生存期和總生存期[1]。

總之，化療能夠提供患者的生存質(zhì)量，但廣泛的毒性反應(yīng)終究是無(wú)法避免，而且毒性反應(yīng)又包含近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)[4]。近期毒性反應(yīng)有：消化道癥狀，可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，比如地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等可以有效的治療遲發(fā)性嘔吐；骨髓抑制，主要表現(xiàn)為：中性粒細(xì)胞減少，血小板降低，過(guò)敏反應(yīng)，脫發(fā)，病因雖尚未明確，但考慮與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、情緒、睡眠及疼痛有關(guān)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以適當(dāng)緩解疲勞；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要為周圍神經(jīng)受到不同程度的抑制劑損傷，Nowis等報(bào)道[5]，預(yù)防性給予促紅細(xì)胞生成素可以起到一定的保護(hù)作用。

在本組觀察中顯示，化療中化療對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的毒性反應(yīng)，進(jìn)而影響了患者的生存質(zhì)量，但在化療后，生活質(zhì)量明顯提高，主要由于毒性反應(yīng)的消失以及原發(fā)疾病得以控制而起到了改善作用?？傊?，對(duì)于婦科惡性腫瘤患者我們既要采取化療救治，又要積極消除克服毒性反應(yīng)所帶來(lái)的后果。

[1]張麗志,薛鳳霞.化療對(duì)婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):497-500.

[2]王建平.癌癥患者生活質(zhì)量狀況及影響因素研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,16(1):23.

[3]赫元濤,方積乾.生存質(zhì)量研究資料的統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)腫瘤,2001, 10(2):72-75.

[4]邵克銳,王建春.吉西他濱與紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及毒性反應(yīng)觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 34(14):1450-1453.

[5]Nowis D,Legat M,Bil J,et al.Erythropoiet in reduces cisp latininduced neu rotoxicity without im pairm ent of cytotoxic effectsa -gainst tum or cells[J].Int Jon col,2007,31(6):1547-1552.

R737.3

：B

：1671-8194（2013）07-0236-02