陳 志

（衡陽(yáng)市祁東縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421600）

小切口進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)的效果分析

陳 志

（衡陽(yáng)市祁東縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421600）

目的 分析小切口進(jìn)行闌尾炎切除的手術(shù)效果。方法 將 123 例闌尾炎患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組采取小切口進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)的治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)的治療，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組的小切口手術(shù)平均時(shí)間為 29min，平均住院時(shí)間為 3.5d，手術(shù)中的平均出血量為 24mL，其肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為 15.6h，并發(fā)癥有 1 例；對(duì)照組的傳統(tǒng)闌尾手術(shù)時(shí)間為 53min，平均住院時(shí)間為 7d，平均出血量為 56mL，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為 28h，并發(fā)癥為 6 例，觀察組與對(duì)照組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜ 0.05。結(jié)論 與傳統(tǒng)闌尾炎的切除手術(shù)相比，小切口切除手術(shù)效果更好，恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少。

小切口；闌尾炎；切除手術(shù)；效果

闌尾炎為外科手術(shù)常見(jiàn)疾病，依據(jù)病程與發(fā)病特點(diǎn)，可分成急性與慢性闌尾炎，一旦確診為闌尾炎，就要及時(shí)進(jìn)行闌尾炎的切除手術(shù)，實(shí)施傳統(tǒng)闌尾炎切除手術(shù)，其切口較長(zhǎng)，并發(fā)癥多及創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，由于微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，小切口進(jìn)行闌尾炎切除的手術(shù)被廣大醫(yī)師與患者所重視，本文就我院2010年1月至2012年1月間，我院62例闌尾炎患者實(shí)施了小切口的切除手術(shù)，并獲得了良好手術(shù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月至2012年1月期間，一共接受123例闌尾炎患者，女患者43例，男患者80例，年齡在9～72歲之間，平均年齡為31歲，慢性闌尾炎患者有5例，急性化膿的闌尾炎患者為45例，單純急性闌尾炎患者為73例，將這123例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者有61例，慢性患者為2例，急性化膿的闌尾炎患者為23例，單純急性患者為36例；觀察組患者為62例，慢性闌尾炎的患者為3例，急性化膿患者為22例，單純急性的闌尾炎患者為37例，這兩組患者在一般資料上并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)闌尾炎的切除手術(shù)，觀察組采用小切口的闌尾切除手術(shù)，患者要實(shí)施常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌單，采取左偏15°位或者平臥位，使用連續(xù)的硬膜外麻醉，對(duì)于小兒闌尾炎患者，應(yīng)使用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，手術(shù)者用手指持拿手術(shù)刀，通過(guò)右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)實(shí)施皮膚垂直刺入，斜行1.5～2cm的小切口，依照次序?qū)⒒颊叩钠つw與皮下組織切開(kāi)，并切開(kāi)腹外的斜肌腔膜，向兩端進(jìn)行鈍性拉開(kāi)，斜肌腱膜順著肌纖維方向進(jìn)行切開(kāi)，并對(duì)腹內(nèi)的斜肌與腹橫肌進(jìn)行分離，將腹膜切開(kāi)，吸收除掉滲液或膿液，把患者腹膜外翻固定于鋪巾上，運(yùn)用直血管鉗4把，并用甲狀腺的拉鉤把腹膜牽開(kāi)，手術(shù)者使用直視下的組織鉗把大網(wǎng)膜與小腸推開(kāi)，接著交替使用組織鉗2把，提起盲腸，同時(shí)沿著結(jié)腸帶尋找到闌尾。通常下腹網(wǎng)膜的包裹位置是闌尾所在之處，分離或者游離網(wǎng)膜能夠發(fā)現(xiàn)闌尾，使用手指進(jìn)行回盲部附近的探查，由于闌尾炎癥會(huì)讓回盲部變硬變粗，容易觸及，運(yùn)用這種方法尋找困難的話，應(yīng)該將盲腸外側(cè)的腹膜剪開(kāi)，把盲腸內(nèi)翻這樣就能顯露出盲腸后方闌尾了，手術(shù)者應(yīng)盡量把闌尾提到切口之外，并順行切除，闌尾結(jié)扎且系膜血管，殘端實(shí)施三棒處理，然后采用荷包縫合式的包埋，并將腹腔關(guān)閉，使用甲硝唑或生理鹽水沖洗切口，切口依次縫合，皮內(nèi)使用1號(hào)線來(lái)縫合。對(duì)照組闌尾炎患者使用傳統(tǒng)手術(shù)切口，在皮膚縫合時(shí)，使用普通4號(hào)線來(lái)縫合，其他手術(shù)步驟大致相同，對(duì)兩組患者手術(shù)之后的手術(shù)平均時(shí)間、住院時(shí)間、出血量與并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者在平均出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，觀察組的小切口手術(shù)平均時(shí)間為29min，平均住院時(shí)間為3.5d，手術(shù)中的平均出血量為24mL，而肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為15.6h；對(duì)照組的傳統(tǒng)闌尾手術(shù)時(shí)間為53min，平均住院時(shí)間為7d，平均出血量為56mL，肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為28h，如表1所示。對(duì)照組的并發(fā)癥患者為6例，觀察組的并發(fā)癥患者為1例，具體比較情況見(jiàn)表2所示。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指數(shù)對(duì)比

表2 兩組闌尾炎患者并發(fā)癥的對(duì)比

3 討 論

闌尾炎可分為急性化膿、急性單純與慢性闌尾炎等，原來(lái)手術(shù)多采用傳統(tǒng)闌尾炎的切除手術(shù)，這種手術(shù)由于切口較大，視野比較清晰，防止了術(shù)后腸粘連情況的發(fā)生，有效避免了肉芽腫形成，可由于切口比較大，術(shù)后患者的組織損傷比較大，恢復(fù)也比較慢，還會(huì)遺留傷口瘢痕，影響了患者身體美觀，這種傳統(tǒng)手術(shù)由于這些缺點(diǎn)存在逐漸被放棄，沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，小切口進(jìn)行闌尾炎切除的手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[1,2]，這種手術(shù)效果比較好，其優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)為手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，患者手術(shù)之后，恢復(fù)比較快一些[3-5]。小切口闌尾的切除手術(shù)對(duì)患者的腹腔臟等器官損傷比較小，降低了患者出現(xiàn)腹腔粘連的情況，腸梗阻概率發(fā)生也得到了降低；切口縮小，可應(yīng)用吸收縫線實(shí)施皮內(nèi)縫合，在手術(shù)之后，瘢痕不是很明顯，對(duì)患者皮膚美觀影響不大，這有效滿足了眾多青少年的愛(ài)美心理需求，并且可吸收縫線的皮內(nèi)縫合，讓患者手術(shù)之后，并不用拆線，避免了拆線痛苦；而且小切口闌尾手術(shù)有效縮短了病患住院的時(shí)間，節(jié)省了患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)，還提高了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)了床位收入，小切口闌尾手術(shù)存在這些優(yōu)點(diǎn)效果，讓它獲得了廣泛應(yīng)用。不過(guò)小切口闌尾手術(shù)對(duì)各方面要求也相應(yīng)增加，闌尾手術(shù)操作空間比較小，視野也比較小，在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)難度增加，一旦發(fā)生出血，止血就比較困難，在手術(shù)過(guò)程要加大切口時(shí)，切口感染率就會(huì)增加，并且相鄰臟器存在疾患，探查起來(lái)就非常不方便，因此，在實(shí)施小切口的闌尾切除手術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格注意操作事項(xiàng)。具體注意事項(xiàng)如下，在麻醉的時(shí)候要到位，只有肌松效果理想，切口的伸縮性方能增加，并有利于手術(shù)實(shí)施；如果闌尾附近腫脹較為嚴(yán)重時(shí)，不能使用小切口手術(shù)，這樣可能會(huì)出血；在切口分離腹膜外的時(shí)候，要充分讓腹膜膨出，這樣有利于闌尾提到切口外，并且腹膜要提到腹壁之上，以防切口污染；肥胖患者不是很適合小切口的闌尾手術(shù)，這是由于腹壁組織厚，切口比較小，手術(shù)視野不清晰，對(duì)闌尾切除不是很有利。與傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)相比，小切口闌尾手術(shù)對(duì)患者皮膚更為美觀一些，手術(shù)器械要求低，腸道恢復(fù)比較快，并發(fā)癥少，切口不用拆線，所需手術(shù)費(fèi)用也比較低，并且手術(shù)成功率比較高，其手術(shù)效果明顯，在很多醫(yī)院得到了應(yīng)用。

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