于漢昌

（長(zhǎng)沙市八醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

傳統(tǒng)開顱術(shù)與內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)照

于漢昌

（長(zhǎng)沙市八醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 對(duì)比高血壓腦出血采用傳統(tǒng)開顱術(shù)及內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)兩種治療方法的療效，探究?jī)煞N治療方法對(duì)臨床外科治療高血壓腦出血的臨床意義。方法 對(duì) 100 例高血壓腦出血患者，分別采用傳統(tǒng)開顱術(shù)（A 組）和內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)（B 組）進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效及術(shù)后反應(yīng)。結(jié)果 GCS 評(píng)分，B 組的患者均轉(zhuǎn)為輕度昏迷，A 組有部分中度昏迷；GOS 評(píng)分，B 組有 76.92% 的患者恢復(fù)良好，A 組患者僅 34.62% 的患者恢復(fù)良好；B 組治療后神經(jīng)輕度損傷 80.77%，效果好于 A 組的 34.62%；B 組術(shù)后僅有 3 例患者再出血，A 組 10 例患者再出血。以上對(duì)比差異明顯，P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效較傳統(tǒng)開顱術(shù)更佳，腦出血水腫消退時(shí)間短，術(shù)后再次復(fù)發(fā)腦出血的概率降低，對(duì)腦組織損傷小，傳統(tǒng)開顱術(shù)在醫(yī)療條件不佳時(shí)仍可作為治療急性腦出血的方法。

傳統(tǒng)開顱術(shù)；內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)；高血壓腦出血

腦血管疾病長(zhǎng)期以來是高發(fā)病，特別是隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性減弱，阻力增大，當(dāng)血壓持續(xù)增高，腦血管不能代償性擴(kuò)張時(shí)，即可引發(fā)高血壓腦出血[1]。隨著CT診斷效率的大幅度提高，開顱手術(shù)有效降壓才是治療高血壓腦出血的有效方法。本實(shí)驗(yàn)采用傳統(tǒng)開顱術(shù)及內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)兩種術(shù)式對(duì)既往有高血壓病史及經(jīng)手術(shù)確診高血壓腦出血的病例治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將療效結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2009年10月至2012年2月我科收治的100例高血壓腦出血患者，外科治療時(shí)隨機(jī)分為兩組，A組采用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，共48例患者，B組采用內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療，共52例患者。其中78例患者有明確的高血壓病史，22例患者術(shù)前腦血管造影及CT診斷高度懷疑高血壓腦出血并在術(shù)中確診。出血部位均位于幕上，血腫量30～70mL。A組患者男女比例32∶16，B組42∶10；A組患者平均年齡（65.5± 3.5）歲，B組（64.8±3.7）歲。從發(fā)病至入院手術(shù)時(shí)間＜24h。術(shù)前患病情況無差異（P＞0.05）。

1.2 方法術(shù)式

兩組患者均行氣管插管全身麻醉。

A組患者采用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，沿頭皮做弧形切口，切口盡量避開功能區(qū)，骨窗面積8cm×8cm左右，切開腦皮質(zhì)2.5cm左右，清除血腫，應(yīng)用電凝常規(guī)為小動(dòng)脈、靜脈止血，去除骨瓣。

B組患者采用內(nèi)經(jīng)輔助小骨窗開顱術(shù)治療，沿頭皮縱向直線走形做切口，避開腦功能區(qū)，切口直徑在2.8～3cm，切開腦皮質(zhì)1.5cm，在神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下利用微型吸引器分次分量吸取血腫，應(yīng)用小功率電凝儀電凝止血。

1.3 治療及預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)

利用GCS評(píng)分，GOS評(píng)分及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷治療效果及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前GCS、治療后1周GCS及治療后六周GOS評(píng)分見表1。

表1 GCS、GOS評(píng)分情況對(duì)比

兩組比較，GCS評(píng)分B組治療后效果明顯好轉(zhuǎn)，基本由中度昏迷轉(zhuǎn)為輕度淺昏迷，A組仍存在部分中度昏迷患者；GOS評(píng)分，B組患者恢復(fù)良好，76.92%的患者僅有單側(cè)傷肢或下肢偏癱，A組患者有45.83%的患者存在重度癱瘓或僅有植物神經(jīng)尚存，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療后再出血情況見表2。

表2 神經(jīng)缺損評(píng)分及再出血情況對(duì)比

兩組比較，治療后B組神經(jīng)輕度或未缺損42例，A組僅18例，差異明顯，A組多數(shù)神經(jīng)中度缺損，治療效果不佳。術(shù)后腦出血再發(fā)狀況，B組僅3例，A組10例明顯較多，說明內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)較小。

3 討 論

高血壓腦出血近年來已經(jīng)成為老年人猝死的多發(fā)病。這類患者大多有數(shù)十年高血壓病史，加上年齡增大，血管彈性減弱，常會(huì)因?yàn)榍榫w激動(dòng)而突發(fā)腦出血。起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，如未能及時(shí)降低顱腦壓力，病死率極高。根據(jù)CT的診斷，手術(shù)減壓治療是行之有效的手段。傳統(tǒng)開顱術(shù)具有在直視條件下清除血腫，并觀察是否有殘留，血腫是否擴(kuò)散，并可去除骨瓣，有效降低顱內(nèi)壓，清創(chuàng)徹底，但因創(chuàng)口面積大，很容易誘發(fā)術(shù)后感染，且容易對(duì)腦干功能區(qū)及神經(jīng)造成創(chuàng)傷[2]。內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)是近十年來新興的且使用較多的手術(shù)療法。該手術(shù)具有以下一些優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)腦組織損傷輕。②清除視野盲區(qū)，徹底止血，避免術(shù)后再出血[3]。③密閉性好，對(duì)神經(jīng)及血管損傷小，精確手術(shù)入路，有效避免術(shù)后感染。④平穩(wěn)降壓，避免血壓劇烈波動(dòng)。

通過臨床資料總結(jié)分析，內(nèi)鏡輔助小骨窗組（B組）較傳統(tǒng)組（A組），從GCS統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，B組患者治療后均轉(zhuǎn)為輕度昏迷，A組患者治療后部分患者仍處于中度昏迷狀態(tài)。從GOS統(tǒng)計(jì)分析來看，B組患者治療后肢體活動(dòng)良好或僅有一肢出現(xiàn)癱瘓等功能障礙，而A組患者有45.83%的患者半側(cè)肢體功能障礙。從術(shù)后神經(jīng)缺損程度看出，B組患者超過80%的患者神經(jīng)功能無損傷或輕度損傷，A組患者41.67%的患者處于中度神經(jīng)損傷狀態(tài)。術(shù)后再發(fā)腦出血，A組患者10例，B組患者僅3例，內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)可大大降低顱腦減壓手術(shù)后再發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

以上的分析總結(jié)可以看出，內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱減壓的療效遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行顱腦減壓?；鶎踊蜥t(yī)療條件較差的地區(qū)仍不具備開展內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行高血壓腦出血的手術(shù)，但因內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)創(chuàng)口小，感染率低，且術(shù)后再發(fā)生腦出血的概率低[4]，故仍推薦該治療方式作為高血壓腦出血的首選。

[1]林鵬,蔣宇鋼.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血56例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(11):1411-1412.

[2]周元明,張鑒文.內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28 (4):529-530.

[3]周元明,張鑒文,黃新,等.內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2010, 29(35):45-47.

[4]周元明.內(nèi)鏡小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察及對(duì)血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):411-413.

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