蔣 晶

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

低劑量螺旋CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討低劑量螺旋 CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值。方法 選取我院 2007 年 1 月至 2011 年 6 月使用低劑量螺旋 CT 檢查的 126 例體檢人員，將其臨床資料加以統(tǒng)計分析。結(jié)果 28 例檢測有≥ 3mm 肺結(jié)節(jié)，其中有 22 例單發(fā)結(jié)節(jié)癌癥患者，6 例多發(fā)癌癥患者。21 例陳舊性鈣化，7 例非鈣化。14 例患者為支氣管病變。結(jié)論 低劑量螺旋 CT 能夠增加肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)和支氣管發(fā)病的檢出率，對早期診斷肺癌有重要價值。

低劑量螺旋CT；肺癌；診斷

肺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率極高，治愈率卻很低，最主要的原 因是只有很少的患者能夠在發(fā)病初期就被診斷出來，而當癥狀已經(jīng)很明顯的時候[1]，患者病情通常都在中晚期，已經(jīng)有至少75%的患者沒有辦法進行手術(shù)治療。怎樣于高危肺癌人群當中診斷出早期發(fā)病但是沒有任何臨床表現(xiàn)的患者，是增加治愈概率的關(guān)鍵。最近幾年很多醫(yī)療機構(gòu)使用低劑量螺旋CT篩選肺癌患者，有了很好的效果。本文選取126例體檢人員進行低劑量螺旋CT篩選，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2011年6月126例體檢人員進行低劑量螺旋CT檢查，所有體檢者都是肺癌高危人員，符合高危人群標準：年齡≥40歲，吸煙每天≥1包，煙齡≥10年。其中有男性體檢者91例，女性體檢者35例，年齡為40～81歲，平均（52.3±6.7）歲。

1.2 方法

CT掃描進行前需要訓練所有患者正確呼吸方法，掃描時需要受檢者吸氣后將呼吸屏住然后一次就能夠完成胸部掃描，所需時間通常為9～12s。圖像需要兩名有經(jīng)驗放射科醫(yī)生一起觀察確認，記錄結(jié)果。

結(jié)節(jié)判斷標準：根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化情況，將其分成鈣化結(jié)節(jié)與非鈣化結(jié)節(jié)。非鈣化結(jié)節(jié)包括：實性結(jié)節(jié)、非實性結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。非實性結(jié)節(jié)指磨玻璃病灶具有均勻局限性；部分實性結(jié)節(jié)是有實性成分磨玻璃病灶；實性結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)軟組織密集，病變完全將正常肺實質(zhì)遮蓋。研究結(jié)節(jié)與腫塊狀態(tài)，主要是看它們外形（圓形、多角形或是卵圓形）、毛刺、分葉，胸膜牽拉程度，邊界是否清晰以及血管關(guān)系。

支氣管病判定標準：研究支氣管內(nèi)壁有沒有結(jié)節(jié)，管壁增厚程度，管腔有沒有變得狹窄。如病情有惡性疑點可以使用手術(shù)和支氣管鏡進行活檢以便診斷明確；可疑病變亦可以使用動態(tài)追蹤法進行隨訪，復查間隔時間是2、4、6個月。

2 結(jié) 果

有28例體檢者檢出3mm以上肺結(jié)節(jié)，其中有22例單發(fā)結(jié)節(jié)癌癥患者，6例多發(fā)癌癥患者。21例陳舊性鈣化，7例非鈣化。其中有3例屬于炎性病變，2例發(fā)生小細胞肺癌，l例屬于肺腺癌，1例觀察是條索狀影。不同大小肺結(jié)節(jié)螺旋CT診斷與病理對照見表1。

表1 不同大小肺結(jié)節(jié)螺旋CT診斷與病理對照

使用螺旋CT進行掃描，患者葉支氣管和段支氣管都可以清楚顯示。發(fā)現(xiàn)14例患者為支氣管病變，管壁增厚內(nèi)壁非規(guī)則排列的患者有6例，管腔變得狹窄有閉塞情形的患者有4例，支氣管存在黏液栓的患者有4例?？v隔淋巴結(jié)患者有21個，其中有4個直徑＞1cm。

3 討 論

大多數(shù)肺癌患者往往都是出現(xiàn)了臨床癥狀才會到醫(yī)院就診，但是這個時候疾病通常都已經(jīng)是晚期。肺癌早期一般情況下是沒有任何臨床表現(xiàn)癥狀的，只能是根據(jù)健康體檢報告來診斷，此時影像學資料是最主要的檢查手段。傳統(tǒng)胸片明確顯示而且被確診為腫瘤的大多情況下都是中晚期，通過積極有效治療后，存活率能保持5年已經(jīng)是很高的情況，所以，必須使用一種新方法使之能夠檢測早期肺癌。近些年來，日本、美國等國家都進行了研究，顯示低劑量螺旋CT能夠檢測出早期肺癌，而且是現(xiàn)存的最有效影像學方式[2]。沒有臨床表現(xiàn)的吸煙者，進行低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)肺癌概率為0.41%～3%，早期肺癌患者為88～93%，LDCT檢測出肺癌的概率相比較胸片檢查增加了2～8倍。本文通過低劑量CT篩選早期肺癌患者，研究發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)以及支氣管病變檢測出的人數(shù)占18.3%，比普通胸片（6.9%）檢查增加了2倍，預期效果明顯。胸片檢測直徑＞10mm肺結(jié)節(jié)時，其檢測出的概率是65%，有較高的準確率，說明低劑量螺旋CT檢測肺部小結(jié)節(jié)相對胸片更為有效果。通常結(jié)節(jié)＜10mm時，影像學資料是沒有十分明確特征的，通常也沒有辦法完全確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，所以最直接的方法就是定期隨訪；在結(jié)節(jié)直徑＞10mm時，通常惡性病變出現(xiàn)了很多的表現(xiàn)體征例如毛刺、分葉、空泡等，這些對診斷都有很大的幫助，這些表現(xiàn)特點是沒有辦法在平片當中觀察到的。低劑量螺旋CT還有一個較為顯著的特點就是容易分辨出支氣管管內(nèi)發(fā)生的病變，胸片顯示這個屬于盲區(qū)。普通的胸部CT掃描影響質(zhì)量和檢測價值是非常大的，但是如果篩選人群在每年都進行CT掃描檢查，所疊加起來的輻射劑量會對身體造成很大的傷害，而這也成為一個需要及時解決的問題。所以如果對圖像質(zhì)量不產(chǎn)生很大的影響，進行CT檢查所使用的輻射劑量最好盡可能的降低。

肺癌篩查過程比較復雜而且有很多的爭議性問題存在，傳統(tǒng)醫(yī)學使用X射線或是痰細胞檢測來篩查肺癌患者，有一定的前瞻性，而且結(jié)果顯示這種篩查能夠相對改善肺癌患者基本的生存狀況，但是并沒有資料表明這種干預能夠減少病死率。而伴隨影像學技術(shù)的快速發(fā)展，低劑量螺旋CT在近些年以來逐步開始作為篩查肺癌的研究對象，低劑量螺旋CT減少了患者使用的放射劑量，卻能夠是肺結(jié)節(jié)檢出率有著很高的靈敏性和特異性，研究的結(jié)果讓人感覺備受鼓舞。在這些研究當中，有很多的問題也值得我們考慮，研究對象和技術(shù)問題都是需要我們考慮到的，這也成為研究結(jié)果的影響因素。

在選擇篩選對象的時候，通常遵循醫(yī)學研究，將大多數(shù)吸煙者及其年齡確定為首先考慮的因素。吸煙與肺癌之間的關(guān)系目前已是較為確定的論斷，而也有研究發(fā)現(xiàn)80%肺癌患者都和吸煙者有著較多的關(guān)系，因為吸煙，這類人員患有肺癌的概率是不吸煙人員的20倍[3]。但是只有20%吸煙者患有肺癌，所以吸煙只能成為肺癌的促發(fā)因素。而在研究實驗中對于研究對象的選擇需要進一步擴大，提高樣本數(shù)量，尤其是要將女性和非吸煙者納入其中，不要使其有局限性，提高研究的科學性和全面性。在現(xiàn)在的低劑量CT篩查肺癌實驗中，有很多問題都沒有得到實際的解決，很多都有著明顯的爭議，比如低劑量CT進行肺癌的篩查工作是否能夠減少肺癌的致死概率，低劑量CT進行肺癌篩查的時候發(fā)現(xiàn)假陽性概率非常的高，還有低劑量CT在篩查過程中也存在誤漏診的問題，而這些仍然需要大家進一步的研究實驗[4]。

總之，低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩查工作中比較的簡單有效，而且經(jīng)濟性高，沒有任何的創(chuàng)口，能夠盡可能早的發(fā)現(xiàn)病變，能夠減少患者病死率，輻射量較小比較適合普查工作，所以，低劑量螺旋CT掃描在篩查肺癌工作中有較高的臨床推廣價值，實用性高。

[1]李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應用[J].河北醫(yī)學, 2011,17(2):197-198.

[2]肖麗萍,周仕年.低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(11):1298-1299.

[3]黃明剛,王青.低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價值[J].實用放射學雜志,2008,24(8):1030-1039.

[4]王偉,聶書偉.低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(2):310-312.

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