陳春芳

（衡陽市祁東縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421600）

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)科治療效果觀察

陳春芳

（衡陽市祁東縣第二人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421600）

目的 探討急性膽源性胰腺炎的內(nèi)科治療效果，把內(nèi)科以及外科治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果，進行比較，為治療急性膽源性胰腺炎找到合理的臨床治療方法。方法 把我院在 2008 年 3 月至 2012 年 2 月期間收治的 50 例急性膽源性胰腺炎患者分為三組，分別是內(nèi)科組、早期手術(shù)組和中轉(zhuǎn)手術(shù)組，讓內(nèi)科治療組的 16例在禁食、胃腸減壓以及吸氧的基礎(chǔ)上，進行大量的激素聯(lián)合抗生素治療，在治療期間要依靠奧曲肽來治療，每天 0.6mg 不間斷滴注，在這些患者的病情有緩解后，改成每 8h 0.1mg 的肌內(nèi)注射，還要在 250mL 10%比例的葡萄糖液里添加烏司他丁 10 萬 U 進行靜脈滴注，每 12h 進行一次，持續(xù)時間 1 周左右，觀察患者生命表現(xiàn)以及心肺狀態(tài)，記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。結(jié)果 患者總有效例數(shù)為 30，總有效率是 60%，早期手術(shù)患者有效例數(shù)為 6，有效率是 37.5%，中轉(zhuǎn)手術(shù)組患者有效例數(shù)為10，有效率是 55.6%，內(nèi)科組有效例數(shù)為 14，有效率是 87.5%。早期手術(shù)治療組患者病死率相比于內(nèi)科組病死率偏高很多，兩組間進行的比較結(jié)果有著顯著性的差異（P＜ 0.05）。中轉(zhuǎn)手術(shù)組病死率比內(nèi)科治療組高一些，但是這兩組患者比較結(jié)果沒有顯著性的差異（P＞ 0.05）。結(jié)論 對于急性膽源性胰腺炎患者治療，沒有進行過手術(shù)的應(yīng)當(dāng)積極采取內(nèi)科治療，內(nèi)科治療方法對治療急性膽源性胰腺炎有顯著的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性膽源性胰腺炎；內(nèi)科治療；效果；觀察

急性膽源性胰腺炎屬于臨床上比較常見的外科疾病，患者在臨床表現(xiàn)上有上腹急性疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐的癥狀，血胰酶含量明顯上升[1,2]。臨床實驗表明，采用內(nèi)科治療急性膽源性胰腺炎具有很顯著的療效。現(xiàn)將我院2008年3月至2012年2月期間收治的50例急性膽源性胰腺炎患者進行內(nèi)科治療和手術(shù)治療的對比結(jié)果進行回顧總結(jié)，報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年3月至2012年2月期間收治的50例急性膽源性胰腺炎患者，其中男性為28例，女性為22例，年齡都在20～75周歲，平均年齡32周歲，所有患者都符合急性膽源性胰腺炎在臨床上的診斷標(biāo)準，其中一級患者有30例，二級患者有20例。發(fā)病原因：飲酒患者例數(shù)為18，脂肪過量患者例數(shù)為6，膽石感染患者例數(shù)為16，其余患者發(fā)病原因不詳。這些患者在臨床表現(xiàn)方面有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，采用不同的治療方法措施，將患者分成三組：內(nèi)科組、早期手術(shù)組以及中轉(zhuǎn)手術(shù)組。其中內(nèi)科治療組患者例數(shù)為16，依靠內(nèi)科治療手段，早期手術(shù)組例數(shù)為16，腹腔間歇癥患者例數(shù)為5，急性化膿性膽管炎患者例數(shù)為10，化膿性膽管炎患者例數(shù)為2，保證患者進入醫(yī)院24h內(nèi)接受手術(shù)治療。中轉(zhuǎn)租患者例數(shù)為18，這類患者在內(nèi)科治療1～2周后進行手術(shù)治療，接受的中轉(zhuǎn)手術(shù)治療考慮到患者在內(nèi)科治療期間體內(nèi)壞死組織已經(jīng)化膿，并且伴有發(fā)燒這類的不良反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 病因

急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料一定要做到詳細地記錄，比如，患者的年齡、患者的病癥、患者的性別、患者的誘導(dǎo)病因。腹部CT、B超等需要借助于影像學(xué)來輔助檢查，肝功能如果存在阻塞性黃疸現(xiàn)象，影像學(xué)就需要對肝內(nèi)外膽管進行詳細檢查，并明確出是否存在擴張現(xiàn)象，膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及膽囊炎等就是膽源性胰腺炎的誘發(fā)病因。

1.2.2 內(nèi)科治療組16例患者在禁食、胃腸減壓、吸氧的基礎(chǔ)上，給與大量的激素聯(lián)合抗生素治療，在治療期間需要借助于奧曲肽來治療，保持0.6mg/24h的比例進行持續(xù)滴注，在患者病情有些緩解后，把比例改為0.1mg/8h，在肌肉上進行注射，把烏司他丁10萬U放入250mL 10%濃度的葡萄糖里，滴注患者的靜脈，頻率為12h/次，持續(xù)1周左右，密切觀察患者心肺狀態(tài)，一旦患者的病情惡化立即采取手術(shù)治療。對16例患者的手術(shù)治療，早期手術(shù)治療患者例數(shù)為16，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者例數(shù)為18，清除胰腺感染壞死組織患者例數(shù)為6，胰周出血清理手術(shù)患者例數(shù)為7，12胰膽管引流手術(shù)患者例數(shù)為5，括約肌取石患者例數(shù)為3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

早期手術(shù)治療組患者的病死率同內(nèi)科組的病死率相比較，明顯偏高。最終的比較結(jié)果也有著顯著性的差異（P＜0.05）。中轉(zhuǎn)手術(shù)組整體病死率略高于內(nèi)科治療組，但兩組患者比較結(jié)果方面沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

在患者當(dāng)中，總有效為30例，總有效率為60%，其中，早期手術(shù)患者有效人數(shù)6例，有效率為37.5%，中轉(zhuǎn)手術(shù)組患者有效人數(shù)為10例，有效率為55.6%，內(nèi)科組有效人數(shù)為14例，有效率為87.5%。早期手術(shù)治療組患者的病死率比內(nèi)科組的病死率明顯偏高兩組間進行比較發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P＜0.05）。中轉(zhuǎn)手術(shù)組的病死率略高于內(nèi)科治療組，但是兩組患者進行比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎屬于臨床上比較常見的腹部疾病，在臨床表現(xiàn)上有急性上腹疼痛，并伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，體內(nèi)的血胰酶含量也明顯增高[3]。急性膽源性胰腺炎患者，需不需要進行手術(shù)治療，或者進行內(nèi)科治療，目前在臨床方面還有很大的爭議，目前醫(yī)學(xué)界主張對患者采取手術(shù)的醫(yī)師以及主張對患者采取內(nèi)科治療的醫(yī)師，都不能有充足的證據(jù)說服另一方。但我們以上進行的實驗數(shù)據(jù)可以說明，早期手術(shù)組整體的病死率占據(jù)了三組患者病死率的最高比例，也明顯比內(nèi)科組高。所以，內(nèi)科治療的方法在臨床上應(yīng)該被人們加以重視以及深入研究。

表1 對照數(shù)據(jù)表

考慮到現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，許許多多的醫(yī)學(xué)儀器將被人們投放到臨床上的治療中，內(nèi)科治療急性膽源性胰腺炎在臨床方面已經(jīng)取得了很好的治療效果[4,5]。我們建議，急性膽源性胰腺炎患者需要盡量把器官的維護當(dāng)成主要內(nèi)容，進行內(nèi)科治療，患者有嚴重器官壞死性感染的情況除外。對于急性膽源性胰腺炎患者的治療沒有進行過手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)積極進行內(nèi)科治療，內(nèi)科治療的方法對治療急性膽源性胰腺炎有很好的療效，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用和推廣。

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