孫 琳于燕霞

（1 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院婦科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134001）

96例子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后狀況分析及影響因素分析

孫 琳1于燕霞2

（1 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院婦科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的 探討子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后情況和影響因素。方法 回顧性分析我院收治的 96 例子宮內(nèi)膜癌患者的病例報告，觀察其預(yù)后60 個月的生存情況，探討預(yù)后高危因素。結(jié)果 所有患者術(shù)后 60 個月的生存率為 78.1%，累計病死率 21.9%；單因素分析結(jié)果：患者的年齡，腫瘤分期，病理類型及淋巴結(jié)侵潤情況，能夠顯著影響老年子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后 60 個月的生存率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 年齡、病理類型及病理分期是影響老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的主要因素。

子宮內(nèi)膜癌；預(yù)后情況；因素

子宮內(nèi)膜癌（EC）又被稱為子宮體癌，集中發(fā)病于子宮的內(nèi)膜層，主要類型以腺癌為主，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)期前后的陰道內(nèi)不規(guī)則出血或陰道排液異常，及下腹疼痛，該病主要見于老年女性，嚴(yán)重影響老年女性的生存質(zhì)量[1,2]。我科對96例子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后情況及高危因素進行系統(tǒng)的分析探討，旨在提供科學(xué)可靠地參考依據(jù)，提高臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2005年6月至2009年6月到我院接受治療的96例子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，且治療前均未接受過放化療和激素治療等，手術(shù)前經(jīng)過盆腔彩超檢查，分段診刮及術(shù)后病理診斷均為子宮內(nèi)膜癌；排除經(jīng)保守治療的患者，術(shù)后病理診斷為其他疾病患者，合并其他部位惡性腫瘤的患者。本研究對象年齡56～70歲，平均年齡（60.4 ±1.6）歲；所有患者均系絕經(jīng)后女性，主要臨床表現(xiàn)為陰道現(xiàn)不規(guī)則出血，排液量增多；所有病例按照手術(shù)探查結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟所界定的手術(shù)病理分期方法，對患者進行手術(shù)病理分期，Ⅰ期35例，Ⅱ期32例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例；其中子宮內(nèi)膜樣腺癌88例，特殊類型癌8例。

1.2 治療方法

所有96例老年患者均采用手術(shù)治療方式，其中行全子宮+雙附件切除（手術(shù)方法A）17.7%（17/96）例，行治療方法A十盆腔淋巴結(jié)清掃（手術(shù)方法B）36.5%（35/96），行治療方法B +腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣（手術(shù)方法C）45.8%（44/96）；手術(shù)后依照患者的手術(shù)病理分期，病理類型，及組織學(xué)分級等因素，進行放化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用壽命表（Life Table）法，對患者生存率進行計算，應(yīng)用Cox回歸模型對高危因素進行多因素分析比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后總體復(fù)發(fā)率和生存率

96例患者中，復(fù)發(fā)率25.0% （24/96），平均復(fù)發(fā)時間（11.5± 5.6）個月，其中盆腔轉(zhuǎn)移8例，局部復(fù)發(fā)7例，腹腔轉(zhuǎn)移5例，遠處轉(zhuǎn)移4例，所有患者術(shù)后60個月的隨訪，生存率78.1%，累計病死率21.9% （21/96）。

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：患者的年齡，病理分期，病理類型及淋巴結(jié)侵潤情況，能夠顯著影響老年子宮內(nèi)膜癌患者的60個月的生存率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是較為常見的婦科惡性腫瘤，該病主要是由于人口老齡化和女性激素的濫用，引發(fā)子宮內(nèi)膜的上皮細胞惡性變 ， 嚴(yán) 重 威 脅 到 女 性 的 健 康[3]。 本 研 究 結(jié) 果 均 表 明 經(jīng) 過 手 術(shù) 后 治療后，患者術(shù)后60個月的生存率為78.1%，累計病死率21.9%，經(jīng)過合理的手術(shù)治療后可以延長患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量；對高危因素進行分析的研究發(fā)現(xiàn)：年齡、病理分期及病理類型均是影響老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的重要因素，通常當(dāng)患者年齡越大，患者相應(yīng)的老年性疾病就會顯著增加，導(dǎo)致患者預(yù)后生存率降低，同時隨著患者的年齡增大，機體出現(xiàn)衰老，子宮肌層萎縮變薄，進而導(dǎo)致癌細胞向深肌層浸潤，浸潤程度加深，惡性范圍擴大，且患者機體的免疫力顯著低下，身體耐受性降低，縮小治療方法選擇的范圍，有些患者甚至因自身的身體狀況，不能完全配合醫(yī)師的治療，所以超過65歲患者的預(yù)后效果顯著低于65歲以下的患者。本研究中對所有患者進行隨訪60個月后，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者的生存率為94.7%，86.1%，55.7%，43.1%，因此子宮內(nèi)膜癌的臨床病理分期程度越高，患者的生存率越低，預(yù)后效果越差，發(fā)現(xiàn)的時間越早，治療的越及時，患者的生存率越高。本研究結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜樣腺癌的生存率預(yù)后60個月的生存率為81.8%，而特殊類型癌的總生存率僅為36.2%，與文獻報道基本一致，由此進一步證明病理類型是是影響老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的重要因素[4,5]。

表1 子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后單因素分析

綜上所述，年齡、病理分期及病理類型三個因素，是影響老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的主要因素，所以對老年患者要早期診斷，早期手術(shù)治療，延長患者的存活時間。

[1]袁敏,何永珍,程靜新.112例子宮內(nèi)膜癌預(yù)后相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2174-2175.

[2]楊謝蘭,盧玉波,陳蕓,等.子宮內(nèi)膜癌預(yù)后因素與PTEN表達的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(4):58-61.

[3]李淑敏,章文華,白萍,等.晚期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后及其影響因素的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(20):1587-1589.

[4]侯希芳,劉艷生.子宮內(nèi)膜癌預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2008,15(1):96.

[5]鄒果芳,胡紅波,胡衛(wèi)忠,等.子宮內(nèi)膜癌預(yù)后相關(guān)因素的多元回歸分析[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2008,22(3):254-258.

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