劉志氣

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

研究布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效

劉志氣

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 分析布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效，為更有效治療小兒感染后咳嗽提供臨床參考。方法 抽取我院 2011 年 1 月至 12 月 56 例小兒感染后咳嗽病例，隨機分為兩組，治療組布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片，對照組單獨口服孟魯斯特咀嚼片，療程為 2 周，結(jié)束治療后觀察及記錄療效，并作隨訪。結(jié)果 治療組和對照組的有效率分別為 96.4% 和 85.7%，隨訪結(jié)果治療組有 1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（3.6%）；對照組有 4 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 14.3%。兩組的治療效果和復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，能有效減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；霧化吸入；孟魯斯特；小兒感染后咳嗽

感染后咳嗽是小兒慢性咳嗽的常見原因之一，臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽喉搔癢，病情在夜間或清晨較嚴(yán)重，吸入冷空氣或者刺激性氣味后可加重咳嗽，若得不到妥善及時的治療，病程可達數(shù)月之久。本文通過布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特的治療方法對56例小兒感染后咳嗽患者進行分組治療觀察，旨在探討更加有效治療小兒感染后咳嗽的方法，提高小兒感染后咳嗽的治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例患者均為我院2011年1月至12月月兒科確診為小兒感染后咳嗽的病例。在56例小兒感染后咳嗽病例中，男性患者31例，占總例數(shù)55.4%，；女性患者25例，占總例數(shù)44.6%。年齡1～10歲，平均5.3歲。將56例平均分為治療組和對照組兩組，每組28例。經(jīng)調(diào)整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同意接受本次研究治療；②年齡介乎1～10歲；③符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2007版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④X線胸片結(jié)果正常；⑤有確切的上呼吸道感染史，并且呼吸道感染或感冒癥狀已得到基本控制；⑥咳嗽為刺激性干咳或者痰液呈白色黏液狀，持續(xù)咳嗽超過30d；⑦對布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨或孟魯斯特?zé)o過敏者；⑧上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、不明原因引起的明顯咳嗽均不納入選擇范圍。

1.3 治療方法

治療組采用布地奈德混懸液（規(guī)格：1mg/支，每支2mL）1mL、復(fù)方異丙托溴銨溶液（規(guī)格：每支2.5mL，異丙托溴銨含量0.5mg，硫酸沙丁胺醇含量3.0mg）1.25mL，兩者放入空氣壓縮泵機加壓霧化，患兒每次吸入時間為15min，另外口服孟魯司特咀嚼片5mg，每日一次。對照組口服孟魯司特咀嚼片5mg，每日一次。2周為一個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為治愈、顯效、有效和無效。以療效指數(shù)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后咳嗽消失或減輕（＜10聲/d），夜間睡眠沒有因為咳嗽受到影響。顯效：治療后咳嗽明顯減輕，夜間睡眠偶有因咳嗽受到影響。有效：治療后咳嗽有所減輕，但夜間睡眠還是經(jīng)常受到咳嗽影響，睡眠質(zhì)量一般。無效：治療后咳嗽情況沒有好轉(zhuǎn)，夜間睡眠頻繁受到咳嗽影響，與初診時變化不大。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

56例患兒經(jīng)過治療后的治療結(jié)果見表1。由表可知，治療組和對照組的有效率分別為96.4%和85.7%。痊愈率和有效率差異有顯著性（P＜0.05）。說明布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。

表1 治療組和對照組療效結(jié)果評估[n（%）]

2.2 隨訪情況

所有患兒均獲得1個月到半年的隨訪，平均隨訪時間為3.2個月。其中治療組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（3.6%）；對照組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%。兩組的復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸道感染是以呼吸道炎癥為主的臨床癥候群，表現(xiàn)在治療后發(fā)熱等急性期癥狀消失，但咳嗽可遷延不愈，雖經(jīng)長期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療仍不見好轉(zhuǎn)，患兒多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3、8周甚至更長時間，血常規(guī)、X線胸片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽[1]。其發(fā)病機制與炎癥及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂、神經(jīng)因素有關(guān)。目前臨床上治療小兒感染后咳嗽尚無規(guī)范性用藥措施，通常采用止咳鎮(zhèn)咳藥物、支氣管擴張劑、吸入或者口服激素來治療。

本次研究采用布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽，療效顯著，有效率為96.4%。布地奈德是一線的治療哮喘藥物，作為糖皮質(zhì)激素，針對呼吸道的炎性細(xì)胞，能有效抑制炎性反應(yīng)損傷，也可直接作用在支氣管的固有細(xì)胞，使氣道的高反應(yīng)性降低，腺體分泌減少，從而起到修復(fù)呼吸正常功能，緩和哮喘癥狀。感染后咳嗽用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可顯著改善咳痰、咳嗽等癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，且霧化吸入具有起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷無痛苦以及使用方便等優(yōu)點[2]。異丙托溴銨在整個肺部都起作用，硫酸沙丁胺醇為分布在周邊小氣道的β2腎上腺素能受體的激動劑[3]。異丙托溴銨是由硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種支氣管擴張劑組成的，二者混合能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)增加療效，降低不良反應(yīng)，采用霧化給藥更加方便有效。布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入使得氣道平滑肌松弛，這兩種藥物通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，由于其親脂性高，延長抗炎作用時間，局部給藥，使之起效快，不良反應(yīng)小[4]。同時霧化吸入能以微粒形式更加深入細(xì)致地與病變組織接觸，比口服或者靜注起效更快，而且該給藥形式較得到患兒的接受，局部給藥也避免了對患兒身體其他器官的影響。

在咳嗽哮喘的機制中，炎性介質(zhì)中白三烯與氣道炎癥關(guān)系最密切。白三烯能使呼吸道收縮，加強黏液分泌，減慢氣道纖毛的擺動頻率，從而在氣道上形成一層厚重而黏稠的黏液栓。同時，白三烯還能使血管內(nèi)皮間隙擴大，提高血管通透性，使得血漿外滲導(dǎo)致黏膜水腫。孟魯斯特為選擇性白三烯受體拮抗劑，能靶性結(jié)合白三烯受體，選擇性抑制半胱氨酰白三烯受體所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，從而氣道緩和氣道炎癥癥狀、改善血漿滲漏、緩解氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，能有效減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[2]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):85-91.

[3]俞善昌,盛錦云,陳育智,等.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,23(3):258-261.

[4]戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1171-1172.

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