馬艷華 張 悅

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

甲潑尼龍與高滲鹽水霧化聯(lián)合方案治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

馬艷華 張 悅

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用高滲鹽水霧化及甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎小兒患者的臨床療效。方法 選擇 2010 年 8 月至 2012 年 8 月在我院治療的 143 例毛細(xì)支氣管炎的小兒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法分為觀察組（甲潑尼龍和高滲鹽水霧化聯(lián)合治療組）70 例，對(duì)照組（普通方法組）73 例，觀察效果。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為 98.6%，顯著高于對(duì)照組；臨床癥狀消失時(shí)間平均為（3.95±1.42）d、臨床體征消失時(shí)間平均為（3.42±1.13）d、住院平均時(shí)間為（5.24±1.65）d，均明顯低于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)比較均 P ＜ 0.05，差異明顯。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用高滲鹽水霧化及甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎小兒患者能夠明顯提高治療效果、縮短治療時(shí)間。

甲潑尼龍；高滲鹽水霧化；小兒毛細(xì)支氣管炎；藥物療法；療效

嬰幼兒發(fā)生毛細(xì)支氣管炎往往具有病情進(jìn)展快、臨床癥狀重等特點(diǎn)，毛細(xì)支氣管明顯阻塞導(dǎo)致呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等，需要及時(shí)正確的治療[1,2]。此病大部分在6個(gè)月以下的嬰幼兒中發(fā)病，癥狀以喘憋為主[3]。筆者分析了聯(lián)合應(yīng)用高滲鹽水霧化及甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎小兒患者的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年8月至2012年8月在我院治療的143例毛細(xì)支氣管炎的小兒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法分為觀察組（甲潑尼龍和高滲鹽水霧化聯(lián)合治療組）70例，對(duì)照組（普通方法組）73例。觀察組男性患兒39例，女性患兒31例；年齡：9例患兒＞1歲，14例患兒在6個(gè)月～1歲之間，47例患兒＜6個(gè)月，平均為（5.6±1.8）個(gè)月；病程最長(zhǎng)2周，最短2d，平均（5.3±3.2）d。對(duì)照組男性患兒41例，女性患兒32例；年齡：10例患兒＞1歲，15例患兒在6個(gè)月～1歲之間，48例患兒＜6個(gè)月，平均為（5.9±2.0）個(gè)月；病程最長(zhǎng)2周，最短1d，平均（5.6±3.4）d。兩組毛細(xì)支氣管炎的小兒患者基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

給藥方法：兩組毛細(xì)支氣管炎患兒均給予綜合治療方法，例如止咳、抗感染、解痙、抗病毒等。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍聯(lián)合高滲鹽水治療方法，甲潑尼龍給藥量為每千克體重2mg，每天2次靜脈滴注，高滲鹽水濃度為3%，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每分鐘6L；對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予地塞米松聯(lián)合生理鹽水，地塞米松給藥量為每天每千克體質(zhì)量0.2～0.5mg，分兩次靜滴，生理鹽水濃度為0.9%，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。為保持呼吸道通常，霧化吸入后均給予吸痰處置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：兩組毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用相應(yīng)方法治療后1周，咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音等臨床體征加重或者變化不明顯；有效標(biāo)準(zhǔn)：兩組毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用相應(yīng)方法治療后3d～1周，咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音等臨床體征有所緩解；顯效標(biāo)準(zhǔn)：兩組毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用相應(yīng)方法治療后3d，咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音等臨床體征明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中比較治療有效率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS17.0。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒療效比較

治療后1周分別統(tǒng)計(jì)兩組有效、顯效及無(wú)效的患兒例數(shù)，計(jì)算有效率，進(jìn)行組間比較。結(jié)果觀察組64例患兒顯效，5例患兒有效，總有效患兒69例，構(gòu)成比為98.6%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

分別記錄兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算平均值并組間比較。結(jié)果觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間平均為（3.95±1.42）d、臨床體征消失時(shí)間平均為（3.42± 1.13）d、住院平均時(shí)間為（5.24±1.65）d，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d）

3 討 論

支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)稱為支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎癥狀較重，在小兒中常見(jiàn)，具有局部流行性，常于冬季發(fā)病[4]。肺部細(xì)小支氣管是毛細(xì)支氣管炎的主要病變部位，大部分由病毒感染引起，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒等，少數(shù)由細(xì)菌感染引起，如肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等，還有部分患兒由肺炎支，大量臨床實(shí)驗(yàn)證明毛細(xì)支氣管炎的氣道炎性反應(yīng)大部分由免疫細(xì)胞介導(dǎo)[5-7]。人們對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒血液及呼吸道分泌物進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大量花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)以及病毒特異性IgE等與哮喘患者相類似的炎性物質(zhì)。上述炎性物質(zhì)具有舒張血管、收縮氣道平滑肌、促進(jìn)氣道腺體分泌等作用，進(jìn)而出現(xiàn)血漿滲出、水腫、氣道阻塞，因而導(dǎo)致以喘憋為主的臨床癥狀[8]。

傳統(tǒng)主要采用對(duì)癥及抗病毒等方法治療毛細(xì)支氣管炎，目前臨床上治療方法以擴(kuò)張支氣管、抗炎及抗病毒為主。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是較新的研究成果，由于霧氣中含氧量較大，對(duì)患兒缺氧具有改善作用，還能夠緩解酸中毒，缺氧性肺血管痙攣也能夠得到緩解[9]。應(yīng)用高滲鹽水霧化吸入還具有溶解、稀釋黏液性痰的作用，有利于呼吸道深部痰液排出，隱藏在呼吸道痰液中的炎性物質(zhì)隨之排出，因而使用效果更佳[10]。甲潑尼龍?jiān)谔瞧べ|(zhì)激素中屬于中效，抗炎活性較高，白蛋白親和力很弱，用藥后在血漿中有較多的游離成分，因而起效快，能夠迅速達(dá)到血藥濃度的峰值。同時(shí)，甲潑尼龍分子特點(diǎn)能夠增加肺部滲透作用，靜脈給藥后肺部濃度高，治療肺部炎癥效果更佳[11]。相比較而言，地塞米松起效較慢，屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，靜脈給藥后作用于肺部的血藥濃度不及甲潑尼龍，因而治療肺部炎癥的效果稍遜于甲潑尼龍。

本實(shí)驗(yàn)研究了應(yīng)用高滲鹽水霧化及甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎小兒患者的臨床療效，結(jié)果顯示，相對(duì)于應(yīng)用生理鹽水及地塞米松的對(duì)照組，觀察組患兒用藥后有效率更高，臨床癥狀及體征緩解時(shí)間更短，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Han J,Jia Y,Takeda K,et a1.Montelukast during primary infection prevents airway hyperresponsiveness and inflammation after reinfection with respiratory syneytial virus[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,182(4):455-463.

[2]De BD,Pannuti F,Antonelli F,et a1.Therapeutic approach to bronchiolitis:why pediatricians continue to overprescribe drugs[J].Ital J Pediatr,2010,36(1):67.

[3]Jackson DJ,Lemanske RF.The mh of respiratory virus infections in childhood asthma inception[J].Immunol Allergy Clin North Am,2010,30(4):513-522.

[4]張軍.鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(5): 108-109.

[5]余巍巍,林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志,2010,15(11):1595-1596.

[6]陳麗,葉盛開(kāi).誘導(dǎo)痰在肺部感染患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,124(6):1008-1009.

[7]許新舉.兩種濃度NaCl溶液霧化吸入在哮喘患者誘導(dǎo)痰中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,20(23):114.

[8]鄧益斌,潘攀,葉龍漢,等.甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎的療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(4):35-37.

[9]陳麗,葉盛開(kāi).誘導(dǎo)痰在肺部感染患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,124(6):1008-1009.

[10]郭佳群,楊敏,郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):542-543.

[11]蔣永剛,周建民,徐小祥.甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(13):113.

R725.6

：B

：1671-8194（2013）07-0222-02