駱 斌

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

探討內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效

駱 斌

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 本文主要分析討論內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效。方法 收集 2009 年 1 月至 2012 年 1 月期間我院科室收治的 460 例患者，把這 460 例患者隨機(jī)分為兩組，230 例患者實(shí)施內(nèi)環(huán)小切口治療，230 例患者實(shí)施腹膜后小切口治療方法。結(jié)果 內(nèi)環(huán)小切口組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（15±5.56）min，傷口的出血量為（14.45±7.45）mL，平均的臥床時(shí)間為（0.95±0.49）h；術(shù)后 2 個(gè)月對 230 例患者進(jìn)行復(fù)診，其中 210 例患者的病體癥狀有了明顯的改善，患者的精液檢查結(jié)果為：精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者 210 例，對其進(jìn)行隨訪調(diào)查 1 年，結(jié)果有 2 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。腹膜外小切口組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（35 ±5.26）min，傷口的出血量為（34.45±5.35）mL，平均的臥床時(shí)間為（6.95±1.39）h；術(shù)后 2 個(gè)月對 230 例患者進(jìn)行復(fù)診，其中 212 例患者的病體癥狀有了明顯的改善，患者的精液檢查結(jié)果為：精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者 212 例，對其進(jìn)行隨訪調(diào)查 1 年，結(jié)果有 3 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 內(nèi)環(huán)小切口對患者精索靜脈曲張的治療效果良好，且手術(shù)操作方便性高、手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷小、康復(fù)快，是基層醫(yī)院的首選。

內(nèi)環(huán)小切口；腹膜后小切口；精索靜脈曲張；治療；效果

精索靜脈曲張（Varicocele，簡稱VC）產(chǎn)生的主要原因是因?yàn)殪o脈回流受到阻礙或者是由于瓣膜失效引起的血流反流，致使精索靜脈擴(kuò)張或者伸長乃至迂曲，精索靜脈曲張作為導(dǎo)致男性不育最常見的外科病因，其在男性人群的發(fā)病率是15%～20%，而占不育男性發(fā)病率的比例是25%～40%，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加[1-3]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)對不育癥患者有著顯著的治療效果，能有效提高精子質(zhì)量，自然懷孕率是患者術(shù)前或者利用普通藥物治療的2.87倍[4]。因此，精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)被越來越多的專家學(xué)者肯定，并將其作為醫(yī)治患者索內(nèi)高位結(jié)扎病癥的最佳手術(shù)方案。本文主要就2009年1月至2012年1月期間我院科室收治的460例患者關(guān)于內(nèi)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效進(jìn)行探討。現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2009年1月至2012年1月期間我院科室收治的460例患者的資料?；颊叩哪挲g在24～43歲之間，平均年齡為33.65歲；患者體質(zhì)量為43～79kg，平均體質(zhì)量是56.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度47例，高中及高中以上157例，初中及初中以上178例，初中以下78例。把這460例患者隨機(jī)分為兩組，230例患者實(shí)施內(nèi)環(huán)小切口治療，230例患者實(shí)施腹膜后小切口治療方法。兩組患者無論是年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)環(huán)小切口手術(shù)

局部麻醉患者，使其保持平臥狀態(tài)，在內(nèi)環(huán)口的上方和髂前上棘的內(nèi)側(cè)兩橫部位開3～4cm的口，并逐層切開，再往里推開腹膜，進(jìn)而找到精索，采用1、4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，無齒鑷子輕輕提住精索靜脈遠(yuǎn)端，并擠壓陰囊，排空索內(nèi)遠(yuǎn)端和陰囊靜脈血，采用1、4號絲線對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，并將多余過長（約1.0cm）的精索靜脈剪掉，采用1號絲線把已結(jié)扎好的精索靜脈兩端進(jìn)行結(jié)扎，對患者的活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查，縫合組織。

1.2.2 腹膜后小切口手術(shù)

使患者保持平臥狀態(tài)，墊高其腰臀位置，施以硬膜外麻醉，在內(nèi)環(huán)口的上方和髂前上棘的內(nèi)側(cè)兩橫部位開3～4cm的口，并逐層切開，再往里推開腹膜，進(jìn)而找到精索，采用1、4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，無齒鑷子輕輕提住精索靜脈遠(yuǎn)端，并擠壓陰囊，排空索內(nèi)遠(yuǎn)端和陰囊靜脈血，采用1、4號絲線對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，并將多余過長（約1.5cm）的精索靜脈剪掉，采用1號絲線把已結(jié)扎好的精索靜脈兩端進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎的時(shí)候一定要保持高位，縫合組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)環(huán)小切口組230例患者和腹膜后小切口230例患者的平均手術(shù)時(shí)間和傷口的出血量以及平均的臥床時(shí)間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1；對比兩組患者的復(fù)發(fā)率不存在較大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

表1 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的手術(shù)情況

表1 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的手術(shù)情況

患者的平均臥床時(shí)間( h )內(nèi)環(huán)小切口組( n = 2 3 0 ) 1 5 ± 5 . 5 6 1 4 . 4 5 ± 7 . 4 5 0 . 9 5 ± 0 . 4 9腹膜外小切口組( n = 2 3 0 ) 3 5 ± 5 . 2 6 3 4 . 4 5 ± 5 . 3 5 6 . 9 5 ± 1 . 3 9組別 平均手術(shù)時(shí)間( m i n )患者出血量( m L )

表2 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的術(shù)后療效與復(fù)發(fā)情況[例（%）]

3 討 論

目前為止，關(guān)于精索靜脈曲張的治療方法較多，有中醫(yī)中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，還有外科手術(shù)治療法，而因?yàn)楸Ｊ刂委煹牟淮_定因素較多，效果難以保證，因此多采用外科手術(shù)治療方法。近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，也漸漸地用于精索靜脈曲張的治療，其治療特點(diǎn)是微創(chuàng)，給患者造成的痛苦小，康復(fù)速度快等，已得到相關(guān)機(jī)構(gòu)和研究人員的重視，但是它的設(shè)備價(jià)格較為昂貴且治療費(fèi)用較高，對技術(shù)的要求相對苛刻，所以在基層醫(yī)院的推廣相對困難。因?yàn)榫黛o脈匯合于內(nèi)環(huán)以上，且常常在匯入腔靜脈的時(shí)候，存在異常的交通支，因此一定要慎重選擇手術(shù)切口，以免對術(shù)中操作和預(yù)后造成影響[5,6]。目前，內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口是較為常見的治療精索靜脈曲張的高位結(jié)扎手術(shù)。

通過對兩種手術(shù)的對比分析和研究可知，內(nèi)環(huán)小切口和腹膜后小切口治療患者的平均手術(shù)時(shí)間和傷口的出血量以及平均的臥床時(shí)間差異較大（P＜0.05）；而精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者例數(shù)、患者復(fù)發(fā)率方面的情況差異不大。因此，與腹膜后小切口手術(shù)相比，內(nèi)環(huán)小切口對患者精索靜脈曲張的治療效果良好，且手術(shù)操作方便性高、手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷小、康復(fù)快，是基層醫(yī)院的首選。

[1]鄭厚斌,劉晃,湯樂,等.內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種術(shù)式治療男性不育精索靜脈曲張的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (21):2829-2830.

[2]王順甫.小切口經(jīng)腹膜后治療精索靜脈曲張176例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(35):1085-1086.

[3]陳東.經(jīng)腹膜后精索血管高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):709.

[4]劉騁,程冬,張賢生,等.顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎與傳統(tǒng)Palomo術(shù)式治療精索靜脈曲張對比研究[J].中國男科學(xué)雜志, 2011,25(10):55-57.

[5]楊富民,佘定章,肖文杰,等.經(jīng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):130.

[6]王建忠.腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(7):850-851.

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