張環(huán)宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業(yè)欽

（云南省第二人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650021）

彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥價(jià)值與超聲影像學(xué)的應(yīng)用研究

張環(huán)宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業(yè)欽

（云南省第二人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650021）

目的 探討彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值。方法 對(duì) 118 例婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查，并與經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 宮外孕 64 例，卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn) 18 例，卵巢破裂 10 例，盆腔膿腫 24 例，子宮肌瘤紅色變性 2 例，超聲診斷準(zhǔn)確率分別為 90.6%、88.9%、80%、91.6%、100%。結(jié)論 彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率，操作簡單快速，不對(duì)患者造成附加創(chuàng)傷無痛苦，在婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療上有很強(qiáng)的應(yīng)用性。

彩超檢查；婦產(chǎn)科學(xué)；婦科急腹癥；超聲診民

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床急診上出現(xiàn)的概率較高，隨著彩色多普勒技術(shù)的快速發(fā)展以及超聲分辨率的大大提高，彩超在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療診斷中有很大的幫助，提供了臨床早期治療的新方式，豐富了治療方法。筆者回顧性分析了我院自2010年3月至2011年12月經(jīng)臨床治療確診的118例婦產(chǎn)科急腹癥患者，對(duì)彩超在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均為我院婦產(chǎn)科急診患者，其中宮外孕65例，卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)18例，卵巢破裂10例，盆腔膿腫23例，子宮肌瘤紅色變性2例。年齡：18～47歲，平均（31±1.5）歲。患者進(jìn)入我院時(shí)初檢有腹痛以陰道流血異常的情況，腹痛時(shí)長介于3h～10d不等，陰道流血時(shí)間介于2h～1個(gè)月不等，患者病情不一致出血量不同，存在少量不規(guī)則流血以及大出血的情況。

1.2 儀器及方法

我院患者治療時(shí)選用美國 BK2002實(shí)時(shí)超聲顯像儀，儀器的探頭頻率為3.5MHz?；颊叱暀z測(cè)中將充盈膀胱進(jìn)行適度充盈，對(duì)患者下腹部進(jìn)行多切面的超聲掃描，仔細(xì)觀察子宮及其雙側(cè)附件，分析回聲，有異常情況則使用彩色多普勒對(duì)患者血流進(jìn)行觀察，對(duì)患者血流頻譜采用脈沖多普勒進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

所有患者超聲診斷準(zhǔn)確情況見表1。

表1 118例婦產(chǎn)科急腹癥患者彩超診斷準(zhǔn)確率情況表

32例宮外孕中，其中輸卵管妊娠62例，卵巢妊娠2例，超聲診斷率為90.6%（58/64），6例誤診中，2例誤診為卵巢畸胎瘤，2例誤診為炎性包塊，另2例單純表現(xiàn)為腹腔積液。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)中，超聲診斷16例，2例為卵巢扭轉(zhuǎn)，2例為卵巢囊腺瘤扭轉(zhuǎn)，另12例為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，診斷符合率為88.9%（8/9），2例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤診為卵巢囊腺瘤。卵巢破裂10例，診斷8例，其中2例黃體破裂誤為宮外孕。盆腔膿腫24例，診斷22例，其中2例卵巢、輸卵管積膿并大網(wǎng)膜包繞成團(tuán)誤診為卵巢癌。

3 討 論

婦產(chǎn)科急腹癥多見于宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、炎性包塊等。其聲像圖有相似之處，需結(jié)合病史加閉經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)等進(jìn)行分析和鑒別。

3.1 宮外孕：宮外孕作為婦科急腹癥中多發(fā)病，病情發(fā)生迅速，臨床上進(jìn)行快速診斷是治療宮外孕的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明宮外孕發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。超聲檢查能直接顯示：①子宮旁或?qū)m底處混合回聲腫塊。早期宮外孕沒有破裂時(shí)胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整，超聲觀察中能看見胎芽和胎心搏動(dòng)，超聲檢測(cè)附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則表明宮外孕出現(xiàn)破裂或患者出現(xiàn)流產(chǎn)，在早期破裂時(shí)回聲多是混合回聲，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)多復(fù)雜紊亂，相反表現(xiàn)為實(shí)性包塊回聲的則為陳舊的宮外孕。臨床超聲檢測(cè)時(shí)子宮與血塊界限模糊或消失較易出現(xiàn)誤診，多數(shù)被認(rèn)為是卵巢實(shí)性腫瘤。②子宮輕微增大，臨床超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)回聲較多且不見胚囊與胚胎。③彩超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)宮外孕腫塊中存在較強(qiáng)的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)。因?yàn)閷m外孕患者多數(shù)有不孕或慢性盆腔炎的病史，在臨床上少數(shù)患者出現(xiàn)陰道出血異常，超聲檢測(cè)中可見盆腔中含有混合性的包塊，這也是診斷宮外孕的依據(jù)，然而存在一部分患者未出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，這主要是因?yàn)楫愇蝗焉锘颊叩慕q毛組織中分泌的絨毛膜促性腺激素?zé)o不足最終造成子宮內(nèi)膜出血情況。宮外孕診斷中注意區(qū)別黃體囊腫破裂以及盆腔炎性包塊。黃體囊腫破裂患者沒有閉經(jīng)，病情多發(fā)生于患者月經(jīng)的10～18d之內(nèi)，盆腔炎性包塊患者超聲檢測(cè)的包塊存在炎癥表現(xiàn)，有疼痛感[1-4]。

3.2 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)：卵巢扭轉(zhuǎn)常由輸卵管或卵巢系膜過長，先天性生殖器異常等所致，卵巢扭轉(zhuǎn)以右側(cè)多見，因右側(cè)盲腸蠕動(dòng)較多，盆腔又有較大的活動(dòng)空間之故。卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，也是卵巢囊腫或腫瘤常見的并發(fā)癥之一，臨床上診斷較困難，一般為單側(cè)腹劇痛，往往扭轉(zhuǎn)在患者蒂部。病情見于所有年齡段的女性中，尤其常見于年輕的女性中。該病臨床超聲檢測(cè)多表現(xiàn)為實(shí)性的附著區(qū)以及囊性、混和性的腫塊，回聲多是混合類型，蒂部扭轉(zhuǎn)過程中患者腫塊壁變厚且時(shí)間較長，超聲檢測(cè)回聲雜亂，盆腔中有游離液體。通過彩色多普勒對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊中血流無信號(hào)或者信號(hào)弱，少數(shù)患者檢測(cè)中還可能發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部[5-7]。

3.3 卵巢破裂：卵巢破裂是卵巢的成熟卵泡、黃體、黃體囊腫或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂，不能迅速止血或血液不凝固以及凝血塊脫落發(fā)生出血或卵巢囊內(nèi)液溢出等，嚴(yán)重者可造成腹腔內(nèi)大量出血。超聲檢查卵巢增大，包膜斷裂不連續(xù)，局部見液性暗區(qū)，甚至腹腔積液，相鄰腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)。

3.4 盆腔膿腫：輸卵管積膿聲像圖表現(xiàn)為子宮形態(tài)無異常，可見附件區(qū)，內(nèi)含有無回聲區(qū)，子宮內(nèi)有大量光點(diǎn)以及實(shí)性回聲。有膿腫超聲診斷則表現(xiàn)為液面分層，包塊形狀為圓形或橢圓形且為囊狀[8,9]。根據(jù)超聲結(jié)果結(jié)合患者病情對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷。

3.5 子宮肌瘤紅色變性：肌瘤的紅色變性與妊娠有關(guān)，為一種無菌性組織分解，組織間隙液體滲出形成囊腔。妊娠期合并子宮肌瘤時(shí)，血運(yùn)豐富，腫瘤生長較快，易發(fā)生變性，尤其是紅色變性?；颊呖捎袆×迅雇矗食掷m(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適的急腹癥表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時(shí)可類似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。聲像圖與肌瘤液化相類似，但可從病史資料加以區(qū)別[10,11]。肌瘤紅色變性后，回聲衰減，可形成數(shù)目，大小不等的無回聲區(qū)，嚴(yán)重者液化可連成片或大囊回聲，壁厚且不規(guī)則。

彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率，操作簡單快速，不對(duì)患者造成附加創(chuàng)傷無痛苦，在婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療上有很強(qiáng)的應(yīng)用性。

[1]慕容洋洋,吳丹.彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值與超聲影像學(xué)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,28(11):831-833.

[2]侯榮林,榮陽,榮根滿.婦科疾病CT檢查應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):90-91.

[3]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 352-358.

[4]李華斌,葉美英,李玉友,等.彩色超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(11):694.

[5]景素文,榮陽,榮根滿.超聲診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):51-52.

[6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1337-1340.

[7]錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:331-336.

[8]藍(lán)偉龍.B超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(4):232-233.

[9]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:531-539.

[10]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2005:1112-1114.

[11]尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:861-866.

R71；R445

：B

：1671-8194（2013）07-0211-02