崔玉忠 高立紅

（山東省博興縣勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東 濱州 256504）

短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察

崔玉忠 高立紅

（山東省博興縣勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東 濱州 256504）

短期胰島素；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

糖尿病是危害人類健康的主要慢性病之一，既往一般采用階梯式治療方式，直到血糖不能良好控制或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才使用胰島素治療。目前2型糖尿病的預(yù)防和治療措施主要針對(duì)解除胰島素抵抗和改善β細(xì)胞功能，特別是對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，越來越受到青睞，本文觀察35例初診2型糖尿病患者短期胰島素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年3月至2010年10月在我院住院及門診初診的2型糖尿病患者35例，均符合1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全、1型糖尿病及酮癥酸中毒者；空腹血糖（FPG）≥12 mmol/L及（或）餐后2h血糖（2h PG）≥l4mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%。隨機(jī)分成兩組，其中胰島素強(qiáng)化治療組20例，其中男14例，女6例，平均年齡（47±8）歲；口服藥對(duì)照組15例，男性12例，女性4例，年齡（46±7）歲。

1.2 健康教育

全部患者均接受糖尿病健康教育，了解糖尿病自我護(hù)理知識(shí)及

低血糖的癥狀和處理措施，學(xué)會(huì)自己注射胰島素和檢測(cè)血糖。在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，治療組采用胰島素強(qiáng)化治療：三餐前皮下注射短效胰島素（諾和靈R），睡前注射中效胰島諾和靈N，連續(xù)治療4周，胰島素開始劑量為0.2u/（kg·d），以后根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整，直到空腹與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)照組應(yīng)用口服藥物如磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等治療。用微量血糖儀測(cè)定每天三餐前、三餐后2h及睡前末梢血糖，記錄達(dá)到良好血糖控制的時(shí)間及副反應(yīng)，以FPG＜7.0mmol/L、2hPG＜10.0mmol/L為控制目標(biāo)，出現(xiàn)頭昏、心悸、饑餓感、血糖≤4.0mmol/L為低血糖事件，血糖達(dá)標(biāo)后停用胰島素，改為單純飲食控制及餐后有氧運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)或加口服降糖藥治療。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，平均時(shí)間6個(gè)月，定期每月復(fù)查FPG及2hPG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制及HbA1c水平變化情況

兩種方法均可使血糖達(dá)標(biāo)，但強(qiáng)化組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。HbAlc水平顯著下降，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 胰島素強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 胰島素強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

H b A1c [（χ—± s），% ]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 2 0 1 2 . 8 5 ± 2 . 5 0組別 例數(shù)例F P G [（χ—± s），m m o l / L ]2 h P G [（χ—± s），m m o l / L ]6 . 2 ± 0 . 8 1 1 6 . 2 7 ± 3 . 2 7 8 . 2 1 ± 0 . 5 4 1 1 . 5 0 ± 1 . 3 2 7 . 2 0 ± 1 . 4 3 6 . 0 5 ± 1 . 2 1對(duì)照組 1 5 1 2 . 3 5 ± 1 . 3 6 . 7 ± 0 . 6 0 1 5 . 3 0 ± 2 . 5 3 8 . 3 2 ± 0 . 6 2 1 1 . 4 0 ± 1 . 2 4

2.2 血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間比較

胰島素強(qiáng)化治療組更快將血糖降至目標(biāo)值，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

2.3 隨訪結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，4周胰島素強(qiáng)化治療后，治療組有11例（55%）停用任何藥物，僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉血糖控制良好，2例（10%）仍有胰島素治療，7例（35%）改用口服藥物治療。對(duì)照組只有3例停用藥物血糖控制達(dá)標(biāo)，2例改用胰島素，10例繼續(xù)口服降糖藥物治療。

2.4 不良反應(yīng)

在強(qiáng)化治療期間，3例發(fā)生低血糖，2例系不當(dāng)飲食造成，1例因胰島素用量過大所導(dǎo)致，進(jìn)食后緩解。

3 討 論

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝性疾病。2型糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞缺陷所致胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征，持續(xù)高血糖是其生化特征。早在2型糖尿病的前期就存在胰島β細(xì)胞功能減低，隨著病程的延長(zhǎng)，β細(xì)胞功能將進(jìn)一步下降。高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞具有“毒性作用”，持續(xù)高血糖既是胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗的后果，也是它的誘因[1]。有關(guān)研究表明短期胰島素強(qiáng)化治療可以消除“糖毒性”和“脂毒性”，改善胰島素分泌功能和胰島素敏感性，減輕β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，延緩β細(xì)胞的衰減，保護(hù)β細(xì)胞，不但能使血糖控制在滿意水平，也可使胰島β細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)[2]。晚期胰島素強(qiáng)化治療就失去了恢復(fù)β細(xì)胞功能的機(jī)會(huì)，使其僅能發(fā)揮降低血糖的作用，而不具有恢復(fù)β細(xì)胞分泌胰島素的功能。本組資料結(jié)果證實(shí)，對(duì)初診2型糖尿病患者經(jīng)4周的胰島素強(qiáng)化治療，血糖在短期內(nèi)控制較好，血糖及糖化血紅蛋白迅速下降，患者的癥狀明顯改善，55%的患者僅通過飲食控制和體育運(yùn)動(dòng)，血糖就能控制在正常范圍內(nèi)，35%例需用拜糖平或二甲雙胍或磺脲類藥物。這說明初診2型糖尿病患者，早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，可以使多數(shù)糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能得到明顯恢復(fù)，這對(duì)于延緩病情的進(jìn)展，改善病程后期血糖的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展非常重要。

綜上所述，胰島素短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，在快速控制高血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞功能等方面取得了良好的效果，已成為當(dāng)代治療糖尿病的傾向，在某種程度上改變了糖尿病治療的傳統(tǒng)觀念。短期胰島素強(qiáng)化治療具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、效果好的特點(diǎn)，具有短期和長(zhǎng)期雙重獲益的作用，應(yīng)加以推廣和完善，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

[1]李光偉,寧光,周智廣.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島p細(xì)胞功能-是現(xiàn)實(shí)還是夢(mèng)想[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006, 22(4):310-311.

[2]金世鑫.2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005, 25(6):732.

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