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        異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效分析

        2013-07-01 19:52:07葉良德朱萍華彭蓮紅周生智
        中國醫(yī)藥指南 2013年7期
        關(guān)鍵詞:局麻異丙酚利多卡因

        葉良德朱萍華彭蓮紅周生智

        (1 安??h婦幼保健院麻醉科,江西 安福 343200;2 安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 安福 343200;3 吉安市婦幼保健院麻醉科,江西 吉安 343000)

        異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效分析

        葉良德1朱萍華2彭蓮紅2周生智3

        (1 安??h婦幼保健院麻醉科,江西 安福 343200;2 安??h婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 安福 343200;3 吉安市婦幼保健院麻醉科,江西 吉安 343000)

        目的 探討異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效。方法 我院自 2010 年 10 月至 2012 年 10 月收治人工流產(chǎn)患者 106 例,隨機分為治療組和對照組,每組各 53 例,對照組患者給予單純異丙酚靜注,而治療組患者則給予異丙酚靜注同時輔用利多卡因子宮頸旁注射,觀察并記錄兩組患者的異丙酚用量及蘇醒時間,統(tǒng)計兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 治療組滿意 38 例,尚滿意 9 例,不滿意 6 例,滿意率為 88.68%;對照組滿意 20 例,尚滿意 21 例,不滿意 12 例,滿意率為 77.36%。結(jié)論 異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效顯著,值得推廣應用。

        異丙酚;利多卡因;宮頸旁局麻;人工流產(chǎn);麻醉療效

        人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門診常見手術(shù),傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)往往會給患者造成不同程度的不適和疼痛,為了減少人流引起的綜合反應,解除患者術(shù)中的痛苦,近年來在國內(nèi)開展異丙酚靜脈麻醉“無痛”人流手術(shù),取得了極大的發(fā)展,緩解了患者的痛苦。異丙酚的特點是蘇醒早、起效快、患者的時空定向能力在麻醉后不受影響,因此,人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉中廣泛應用了異丙酚。但是,異丙酚僅具有微弱的鎮(zhèn)痛作用,如果遇到疼痛等強刺激,則需要加深鎮(zhèn)靜[1]。且作用時間相當短,如果單純給予異丙酚,則需要極大的用藥量,這就會加重循環(huán)、呼吸的抑制作用。探討異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效,為今后的實際臨床應用提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        我院自2010年10月至2012年10月收治人工流產(chǎn)手術(shù)患者106例,年齡為17~39歲,平均年齡為27.9歲,妊娠6~10周,體質(zhì)量41~63kg。所有患者除外癲癇、呼吸道疾病、心臟病、循環(huán)血量減少等患者。將106例患者隨機分為治療組和對照組,每組各53例,兩組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般情況相比較中,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均無術(shù)前用藥,麻醉前禁食4h,既往史中無藥物過敏史及其他疾病史?;颊呷胧液蟪R?guī)監(jiān)測HR、MAP、SpO2,且給予常規(guī)吸氧。對照組患者單純應用異丙酚2.5mg/kg進行靜注,而治療組患者先給予2%利多卡因2.5mL常規(guī)消毒后于宮頸3、9點處注射,然后再應用2mg/kg異丙酚靜注,均于45~60s緩慢注入異丙酚,待患者意識消失后進行手術(shù),根據(jù)患者術(shù)中體動反應,追加異丙酚適量,直到體動反應消失然后繼續(xù)手術(shù)。保持手術(shù)過程及麻醉中患者的自主呼吸,并記錄MAP、SpO2、HR作為基礎值,同時記錄兩組患者的蘇醒時間、異丙酚用量、誘導前后HR、MAP、SpO2的變化等[2]。

        1.3 麻醉效果判定

        滿意:患者術(shù)中無肢體扭動,表現(xiàn)安靜;尚滿意:患者術(shù)中雖然有輕微肢體扭動,但是仍然可以繼續(xù)手術(shù);不滿意:患者術(shù)中劇烈肢體扭動,難以繼續(xù)手術(shù)。以滿意和尚滿意為總滿意率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理,采用t檢驗及χ2檢驗,以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        蘇醒時間相比較,治療組是10.0min,對照組是14.5min,兩組差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組用藥總量為114.25mg,而對照組用藥總量為164.35mg,兩組差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而誘導前后兩組患者HR、MAP、SpO2的變化相比較,兩組誘導后2min均有HR減慢、BP下降、SpO2降低,但是兩組變化差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),但是誘導2min后與誘導前差異性顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而麻醉效果統(tǒng)計中,治療組滿意38例,尚滿意9例,不滿意6例,滿意率為88.68%;對照組滿意20例,尚滿意21例,不滿意12例,滿意率為77.36%。詳細情況見表1。

        表1 兩組患者麻醉療效統(tǒng)計

        3 討 論

        人工流產(chǎn)屬短小手術(shù),傳統(tǒng)的手術(shù)方法均在無麻醉狀態(tài)下進行,患者不僅要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊,還要承受人工流產(chǎn)的心理壓力。術(shù)中惡心、血壓下降、嘔吐、呼吸減慢、四肢末梢厥冷、面色蒼白等人流綜合征時有發(fā)生。人工流產(chǎn)手術(shù)中應用異丙酚,由于其強效催眠、時效短、起效快、蘇醒迅速等特點,臨床應用中能夠取得較好的效果。在臨床應用中證實,異丙酚有鎮(zhèn)痛作用但與給藥劑量有明顯的關(guān)系。而過于大量的應用異丙酚,則會加重循環(huán)、呼吸的抑制作用。異丙酚對循環(huán)、呼吸的抑制作用與注藥速度和劑量有關(guān),劑量越大、給藥速度越快,則呼吸頻率減慢、呼吸抑制發(fā)生率越高[3]。為了減輕異丙酚的不良反應,在實際臨床應用中可采用緩慢推注,本組應用中沒有發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。子宮有交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配,自腹主動脈前神經(jīng)叢分出交感神經(jīng)纖維,下行入盆腔分為骶前神經(jīng)叢和卵巢神經(jīng)叢兩部分,大部分分布于宮體及宮頸上,在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢。骨盆神經(jīng)叢中有副交感神經(jīng),主要來自第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ骶神經(jīng),并含有向心傳導的感覺神經(jīng)纖維。利多卡因是常用局麻藥,對于任何神經(jīng),它都具有阻滯作用,使動作電位降低、神經(jīng)興奮閾升高、傳導速度減慢,且利多卡因價格低廉毒性小,從宮頸旁局麻可減少傷害性刺激傳導到皮質(zhì)的強度,且沒有對循環(huán)、呼吸的抑制作用,也沒有嘔吐不良反應。因此,異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻,減少了抑制作用和異丙酚的用量,使得麻醉蘇醒更加迅速,提高了麻醉效果,增強了患者的安全性,降低了使用費用,達到了無痛人流的效果。

        [1]牛志蘭.異丙酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的安全性[J].中國計劃生育學雜志,2003,10(11):702-703.

        [2]黃國榮.異內(nèi)酚聯(lián)合芬太尼及阿托品在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用[J].昆明醫(yī)學院學報,2008,29(6):153-154.

        [3]馮嘉寶,沈?qū)?劉輝.利多卡因減輕異丙酚注射痛最佳劑量研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(11):1361-1363.

        R614

        :B

        :1671-8194(2013)07-0192-02

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