陳廣道

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400)

肺炎支原體肺炎患兒的肺外表現(xiàn)及其影響因素

陳廣道

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400)

目的 分析肺炎支原體肺炎（MPP）患兒肺外表現(xiàn)的臨床特征及其影響因素。方法 回顧 129 例 MPP 患兒的肺外表現(xiàn)，將病例分為伴肺外表現(xiàn)組（Ⅰ組）和不伴肺外表現(xiàn)組（Ⅱ組），并比較兩組的年齡＞ 3 歲和 MP-IgM ＞ 1：640 患兒比例、發(fā)熱程度和時間、外周血 WBC 和 CRP 水平。結(jié)果 ① 129 例 MPP 患兒均有呼吸道表現(xiàn)，44 例（34.1%）伴肺外表現(xiàn)，以心血管、消化、神經(jīng)和泌尿系統(tǒng)多見，分別占 29.5%、25%、25% 和 22.7%，經(jīng)抗感染及對癥治療 7～10d 均好轉(zhuǎn)。②Ⅰ組中年齡＞ 3 歲和 MPIgM ＞ 1：640 的病例比例、外周血 WBC 計數(shù)顯著高于Ⅱ組。結(jié)論 MPP 患兒肺外表現(xiàn)常見且多樣，與年長兒、高水平外周血WBC 和 MP-IgM 有關(guān)。

肺炎支原體；肺外表現(xiàn)；影響因素；兒童

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的重要病原體，除可引起呼吸道癥狀和體征外，還可導(dǎo)致肺外合并癥[1]。本研究擬分析MPP患兒肺外表現(xiàn)的臨床特征及其影響因素，提高其診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年10月至2011年7月入住本院確診MPP的患兒129例，其中男71例，女58例，年齡（2.83±2.14）歲，44例（34.1%）有肺外表現(xiàn)。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

采用明膠凝集法檢測血MP-IgM，均＞l∶160，胸部正位片均有肺實質(zhì)浸潤陰影或肺間質(zhì)受累X線征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布資料的組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布資料的組間比較采用秩和檢驗，率的組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺外表現(xiàn)

Ⅰ組分別有31例（70.5%）、11例（25%）和2例（4.5%） 累及1個、2個和3個肺外臟器。

2.1.1 心血管系統(tǒng)

共13例（29.5%），包括12例CK-MB明顯升高（41～125U/L）；1例有心悸，CK-MB 27U/L，EKG示室上速。

2.1.2 消化系統(tǒng)

共11例（25%），其中嘔吐9例；腹瀉4例，黃色糊狀便3～10次/d，大便常規(guī)及輪狀病毒檢測均陰性；2例ALT達(dá)102U/L和163U/L，無黃疸和肝腫大，肝炎病毒檢測陰性。

2.1.3 神經(jīng)系統(tǒng)

共11例（25%），2例有頭痛，其中1例伴頭暈、視物模糊；9例有抽搐，為強(qiáng)直性發(fā)作，持續(xù)1～10min，其中4例示異常腦電圖，3例頭顱CT/MRI提示異常信號。

2.1.4 泌尿系統(tǒng)

共10例（22.7%），包括8例尿常規(guī)異常（WBC≥5/HP，RBC≥3/HP，透明管型++）；2例尿蛋白++/HP伴浮腫，無尿路刺激征，AS0、腎功能、尿培養(yǎng)及雙腎B超均正常。

2.1.5 血液系統(tǒng)

共2例（4.5%），1例血小板85×109/L；1例異常淋巴細(xì)胞19%，EBV-IgM陰性。

2.1.6 皮膚黏膜損害

3例（6.8%）出現(xiàn)斑丘疹，無口腔潰瘍及結(jié)膜炎。

2.2 MPP肺外合并癥的治療及預(yù)后

MPP患兒均予阿奇霉素10mg/（kg·d），連用3d間隔4d，治療3周。Ⅰ組給予對癥治療，其中浮腫者予利尿；腹瀉者予蒙脫石散治療；ALT或CK-MB明顯增高者予護(hù)肝、營養(yǎng)心?。簧窠?jīng)系統(tǒng)受累者給予降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞，治療7～14d后，癥狀均改善，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。

2.3 兩組各影響因素的比較

見表1。

表1 兩組影響因素的比較

3 討 論

MP是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，除可引起多種呼吸道疾病外，高達(dá)50%病例可出現(xiàn)肺外合并癥[2]。本組資料顯示34.1%MPP患兒有肺外表現(xiàn)，與國內(nèi)外報道接近。MP感染引起的肺外表現(xiàn)，可使病情復(fù)雜化，尤其缺乏呼吸道癥狀時，更易造成誤診。本組的肺外表現(xiàn)以心血管、消化及神經(jīng)系統(tǒng)多見，各系統(tǒng)多無特異性臨床癥狀及實驗室診斷指標(biāo)，對于不典型或治療不理想的肺炎病例，應(yīng)及時進(jìn)行MP相關(guān)檢測。

目前MP感染肺外并發(fā)癥的機(jī)理尚未明確，主要傾向于免疫損傷學(xué)說[2]，認(rèn)為MP與人體心、腦、腎等組織存在部分共同抗原，MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，與組織抗原形成免疫復(fù)合物，引起其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或體征。包瑛等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，MP感染肺外并發(fā)癥患兒存在多種免疫失衡，表現(xiàn)為TH1優(yōu)勢應(yīng)答以及B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ組中年齡＞3歲病例比例顯著高于Ⅱ組，與張曉波等[2]的結(jié)論相符，可能與年長兒免疫系統(tǒng)功能日趨完善、免疫反應(yīng)較強(qiáng)烈有關(guān)；Ⅰ組中MP-IgM＞1∶640病例比例和外周血WBC計數(shù)顯著高于Ⅱ組，但兩組的發(fā)熱程度及時間無顯著差異，提示免疫損傷可能是小兒MPP致肺外并發(fā)癥的主要機(jī)制之一。

MPP患兒肺外表現(xiàn)常見且多樣，與年長兒、高水平外周血WBC和MP-IgM有關(guān)，經(jīng)對因?qū)ΠY治療，預(yù)后良好。

[1]薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:291.

[2]張曉波,王立波,張靈恩,等.兒童肺炎支原體感染肺外臟器受累56例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2003,21(6):344-346.

[3]包瑛,雷春蓮,周南,等.肺炎支原體肺外并發(fā)癥患兒輔助性T淋巴細(xì)胞亞群及B細(xì)胞研究[J].臨床兒科雜志,2005,23(5):309-311.

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：1671-8194（2013）07-0191-02