陳 添 林宏獻(xiàn)

（樂(lè)清市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 樂(lè)清 325600）

兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效比較分析

陳 添 林宏獻(xiàn)

（樂(lè)清市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 樂(lè)清 325600）

目的 探討兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳 2 型糖尿病的臨床療效差異。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 12 月我院收治的 140 例 2 型糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 兩組患者治療前的 FPG、2hPPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率，無(wú)明顯差異性，P ＞ 0.05；治療后的 FPG、餐后 2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率與治療前比較，P ＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B 組患者的血糖控制情況更為明顯，與 A 組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。B 組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量均小于 A 組患者，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，P＞ 0.05，無(wú)明顯差異性。結(jié)論 采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注的方法對(duì)血糖控制不佳 2 型糖尿病患者進(jìn)行治療，效果更為理想，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量更少。

胰島素；血糖；2型糖尿病

2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，其主要病理生理特點(diǎn)為從一開(kāi)始的胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素缺乏到胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。持續(xù)的高血糖會(huì)加重和誘發(fā)胰島B細(xì)胞功能衰退，甚至進(jìn)一步增加胰島素抵抗[1]。隨著病程的進(jìn)展，患者很少能通過(guò)口服藥物治療而取得滿意的血糖控制效果，通過(guò)胰島素短期強(qiáng)化治療不僅可以有效控制患者的高血糖狀態(tài)，還可以減輕高血糖導(dǎo)致的相關(guān)代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了進(jìn)一步探討兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效差異性，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的140例2型糖尿病患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的140例2型糖尿病患者的臨床資料，其診斷及分類(lèi)符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男68例，女72例，年齡37～71歲，平均54.3歲；糖尿病病程3～11年，平均6.2年；且所選患者糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率＞8%；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦并發(fā)癥和急性代謝紊亂等情況，均經(jīng)口服降糖藥治療血糖控制不佳。根據(jù)胰島素強(qiáng)化治療方法不同，將患者分為2組，A組70例，B組70例，比較兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量及入院時(shí)糖化血紅蛋白，無(wú)明顯差異性，P＞0.05。

1.2 方法

A組例患者采用每日多次皮下注射（multiple daily injections，MDI）進(jìn)行強(qiáng)化治療?；A(chǔ)胰島素采用賽諾菲一安萬(wàn)特生產(chǎn)的甘精胰島素（來(lái)得時(shí)），按0.2～0.3U/（kg·d）作為起始基礎(chǔ)胰島素注射量，晚上睡前皮下注射，餐前胰島素采用諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)的門(mén)冬胰島素（諾和銳），按0.2～0.3U/（kg·d）作為三餐前起始量，按1∶1∶1比例分配。B組患者采用丹納胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）進(jìn)行強(qiáng)化治療。胰島素采用諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)的門(mén)冬胰島素（諾和銳），按0.4～0.6U/（kg·d）作為日起始用量，以1∶1比例分配基礎(chǔ)量和餐前量。治療期間采用強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化，并予相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。

1.3 測(cè)定方法

血糖：葡萄糖氧化酶技術(shù)/電化學(xué)法。糖化血紅蛋白測(cè)定：層析法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較分析

表1結(jié)果表明：兩組患者治療前的FPG、餐后2hPG、3個(gè)月后糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率，無(wú)明顯差異性，P＞0.05；治療后的FPG、餐后2hPG、HbAlc與治療前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者的血糖控制情況更為明顯，與A組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血糖控制情況比較分析

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較分析

表2結(jié)果表明：B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間小于A組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量，P＜0.05，無(wú)明顯差異。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較分析

2.3 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率

低血糖是治療糖尿病過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)。表3為治療期間，兩組患者低血糖的發(fā)生率。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 治療間低血糖發(fā)生例數(shù)

3 討 論

UKPDS十年隨訪研究顯示：早期強(qiáng)化血糖控制可以維持減輕微血管并發(fā)癥的益處，還可以顯著減少心肌梗死發(fā)生，降低全因死亡。而針對(duì)采用口服降糖藥物進(jìn)行血糖控制不佳的患者，為了縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，采用胰島素強(qiáng)化治療是盡早改善和恢復(fù)第一時(shí)相的胰島素分泌的重要策略[3]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心、隨即、平行組研究顯示：在疾病的早期使用短程胰島素強(qiáng)化干預(yù)，可促進(jìn)B細(xì)胞修復(fù)，延緩病程進(jìn)展，使用胰島素療效優(yōu)于OHA，且不顯著增加低血糖及體重增加的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在每日多次皮下注射的胰島素強(qiáng)化治療方案中，速效胰島素類(lèi)似物（諾和銳）能很好控制餐后血糖，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（來(lái)得時(shí)）能更好降低空腹血糖，兩者能有效減少低血糖發(fā)生，從而減少血糖的波動(dòng)。但是需要多次注射，患者依從性較差。而胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注雖然成本較高，操作技術(shù)復(fù)雜，但是能模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，在住院期間能更好且有效、平穩(wěn)地降低血糖，使FPG、餐后2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）控制更為理想，更值得臨床推廣使用。

[1]紀(jì)立農(nóng).“細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(3):180-181.

[2]張晉,肖屹.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):647-649.

[3]郭清華,柳紅芳,陸菊明,等.不同病程初發(fā)2型糖尿病對(duì)胰島素短期強(qiáng)化治療的反應(yīng)[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(3):241-242.

[4]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013, 11(1):10-15.

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