曹永超

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的血流動力學(xué)臨床研究

曹永超

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

目的 探討腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)理想的舒芬太尼劑量。方法 80 例全麻患者，按舒芬太尼的用量多少分為三組，觀察各組患者不同時點血流動力學(xué)變化。結(jié)果 0.5μg/kg 劑量組患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)論 0.5μg/kg 舒芬太尼可以獲得較理想的抑制效果，安全性高，是適宜的全麻誘導(dǎo)劑量。

舒芬太尼；不同劑量；麻醉誘導(dǎo)；血流動力學(xué)

全麻氣管插管過程中常引起短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，對患者具有很大的潛在危險，舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是一種強(qiáng)效的高選擇性阿片類受體激動劑[1]，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對心血管影響相對較小且能很好的抑制應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在觀察不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時對患者血流動力學(xué)的影響，用以探討麻醉理想的舒芬太尼劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院全麻腹部手術(shù)患者，男43例，女37例，年齡26～82歲，體質(zhì)量50～84kg，其中直腸癌根治術(shù)13例，胃腸吻合術(shù)16例，半結(jié)腸切除術(shù)25例，胃次全切除術(shù)26例。所有患者均無呼吸系統(tǒng)疾病、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無心腦血管疾病。ASA分級Ⅰ～Ⅱ，按舒芬太尼的臨床用量由少到多分為A、B、C三組，三組間性別、年齡、體質(zhì)量、病情等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

80例術(shù)前均未用藥，入室后建立前臂靜脈通路，靜脈輸入乳酸鈉林格液，面罩吸純氧后開始麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射依托咪酯乳劑0.3～0.4mg/kg、維庫溴銨0.12～0.15mg/kg，阿托品0.2～0.3mg，三組給予舒芬太尼的量分別為：A組0.4μg/kg、B組0.5μg/kg、C組0.6μg/kg。加壓吸氧后大約5min，行氣管插管。

1.3 觀察項目

手術(shù)過程中常規(guī)監(jiān)測監(jiān)測心率，血壓，心電圖，有創(chuàng)動脈壓，血氣分析，脈搏氧飽和度以及電解質(zhì)等。

在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后1min（T2）、插管后5 min（T3）四個時間點，分別記錄兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組間比較，HR、MAP、SBPT1時點較T0時點均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2時點較T1時點均有所升高，B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3時點較T2時點均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組T3時點的HR、MAP、SBP較T0時點有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組患者不同時間點的心率、平均動脈壓、收縮壓的變化，見表1。

表1 各組患者不同時點血流動力學(xué)變化

表1 各組患者不同時點血流動力學(xué)變化

注：與T1相比，*P＜0.05；與T0相比，#P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3A組 H R (次/分) 8 0 ± 1 1 7 5 ± 9 9 0 ± 1 0 * 8 5 ± 7 M A P ( m m H g ) 8 5 ± 9 8 1 ± 8 9 6 ± 9 * 8 5 ± 8 S B P ( m m H g ) 1 2 4 ± 1 0 1 1 7 ± 1 0 1 3 3 ± 1 1 * 1 1 9 ± 7 B組 H R (次/分) 8 1 ± 1 1 7 8 ± 1 0 8 2 ± 8 7 5 ± 9 M A P ( m m H g ) 8 6 ± 8 8 1 ± 6 8 6 ± 9 8 0 ± 8 S B P ( m m H g ) 1 2 5 ± 9 1 1 9 ± 7 1 2 9 ± 9 1 1 9 ± 1 0 C組 H R (次/分) 8 1 ± 1 1 7 2 ± 8 7 3 ± 8 6 2 ± 6#M A P ( m m H g ) 8 6 ± 7 7 1 ± 6 8 0 ± 8 6 5 ± 8#S B P ( m m H g ) 1 2 5 ± 1 0 1 1 0 ± 9 1 1 3 ± 9 1 0 5 ± 1 0#

3 討 論

全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)明顯受到抑制，患者心率和血壓均下降，而氣管內(nèi)插管刺激咽喉和氣管內(nèi)感受器，引起交感-腎上腺素系統(tǒng)活動亢進(jìn)[2]，導(dǎo)致劇烈的血流動力學(xué)變化，可能引發(fā)心腦血管意外，使麻醉風(fēng)險增加。目前，多使用阿片類藥物來抑制插管時的血流動力學(xué)反應(yīng)，但臨床發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物劑量不足很難消除其插管反應(yīng)，而劑量過大則對心肌抑制過強(qiáng)，不利于預(yù)后。

本研究顯示，舒芬太尼對心血管反應(yīng)有明顯抑制作用，麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率均有下降，但各組間相比下降無統(tǒng)計學(xué)差異。提示舒芬太尼誘導(dǎo)后血流動力學(xué)變化較輕[3]，顯示舒芬太尼起效迅速，安全性大。原因是舒芬太尼能快速穿越神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，迅速對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，減輕了應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。動物實驗表明，舒芬太尼還具保護(hù)心肌功能的作用[4]。

本研究表明，T2時點較T1時點均有所升高，B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組T3時點的HR、MAP、SBP較T0時點有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示B組的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，說明0.5μg/kg舒芬太尼可以獲得較理想的抑制效果，安全性高，是適宜的全麻誘導(dǎo)劑量，有臨床推廣價值。

[1]裴皓,羅愛林.舒芬太尼藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 28(11):1482-1485.

[2]史春霞,李立環(huán),卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(8):519-521.

[3]林霖,王偉鵬,張燕婉,等.兩種劑量芬太尼對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者血液動力學(xué)及血漿兒茶酚胺的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(5):460-461.

[4]劉鯤鵬,孫海濤,薛富善.不同劑量舒芬太尼預(yù)處理對大鼠的延遲性心肌保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(5):405-408.

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