萬紅英

（上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除的比較

萬紅英

（上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

目的 比較分析腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院于 2010 年 9 月至 2012 年 11 月收治的 82 例子宮肌瘤患者為研究對象，其中在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有 42 例，行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有 40 例。對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后體溫、下床活動時間以及住院時間等。結(jié)果 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后體溫等方面與行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者相比均具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者創(chuàng)傷小、恢復快，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者的臨床效果明顯優(yōu)于行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，因此其逐漸取代了開腹子宮肌瘤剔除術(shù)而被廣泛的應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹；子宮腫瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮平滑肌瘤是子宮腫瘤中最為常見的一種良性腫瘤，其主要癥狀表現(xiàn)為盆腔包塊、月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血或是不孕等，多見于30～50歲的育齡婦女中，而且發(fā)生率大概占育齡婦女的20%～25%。子宮肌瘤剔除術(shù)是要求保留子宮而不是手術(shù)治療不佳患者的選擇。而隨著手術(shù)治療方式的逐漸成熟，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為了治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一[1]。筆者為了進一步研究采用不同方式進行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，選取了我院2010年9月至2012年11月收治的82例子宮肌瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，其中42例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，40例行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對兩組患者進行對比分析，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了我院2010年9月至2012年11月收治的因明顯出血、疼痛、肌瘤壓迫癥狀、不孕或是要求保留子宮的82例子宮肌瘤患者，將其中采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的42例患者歸為腹腔鏡組，采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的32例患者歸為開腹組。腹腔鏡組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為37.3歲；開腹組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為35.9歲。對所有患者進行病理檢查均確認為子宮平滑肌瘤。兩組在年齡、子宮肌瘤大小、數(shù)目、生長部位差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者進行常規(guī)的血液與心肺功能檢查，并且行婦科雙合診以及B超檢查，以確定肌瘤的大小及位置。在手術(shù)之前要對陰道采用碘伏擦洗上藥2d。術(shù)前12h禁食并對腸道進行清潔。

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

對患者進行全麻處理，采用常規(guī)氣腹穿刺，氣腹的壓力大約為1.862kPa，腹部做四點穿刺，第一穿刺孔為臍部，在其中置鏡，其他三個穿刺孔皆置器械。

壁間肌瘤：在肌瘤周邊的子宮肌層注入6u垂體后葉素與40mL生理鹽水，在肌瘤最為突出的地方采用單極電鉤呈縱行或梭形將子宮漿肌層切開，直達肌瘤組織，然后采用大抓鉗取出瘤體，在創(chuàng)面出血較多的地方采用電凝止血。采用1號可吸收線進行間斷或連續(xù)的縫合，在腔內(nèi)打結(jié)[2]。

漿膜下肌瘤：對于蒂窄的患者而言，可以采用套扎線圈將其肌瘤蒂部進行套扎，扎緊之后在線圈上1cm處將肌瘤切下；對于蒂寬的患者而言，可直接用電凝切斷瘤蒂，并摘下瘤體，然后采用1號可吸收線對創(chuàng)面進行間斷或連續(xù)的縫合。采用肌瘤切割器把肌瘤切割成條狀再取出。

1.2.2 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)只需要按照傳統(tǒng)的腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的方法進行操作即可。在手術(shù)之后需要靜滴催產(chǎn)素20U 3d，第7天即可對腹部的傷口進行拆線處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)和資料均采用SAS統(tǒng)計學軟件進行處理分析，t用來檢驗組間均數(shù)差別配對，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示，用P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。

表1 兩種不同術(shù)式治療子宮肌瘤的術(shù)中、術(shù)后情況比較

由表1可見，腹腔鏡組的術(shù)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間與開腹組比較P＜0.05，差異具有顯著性；腹腔鏡組術(shù)中出血量與開腹組比較P＜0.01，差異具有顯著性。兩組患者手術(shù)時間無明顯差異P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)過不斷的發(fā)展已經(jīng)成為了一種很安全的子宮肌瘤保守型治療的方法。經(jīng)過我們上面對兩種不同術(shù)式對子宮肌瘤的治療效果可以看出腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對治療子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。而且腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、恢復快等特點，在子宮肌瘤的治療中已被廣泛的應(yīng)用。但是，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并不能完全替代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。在進行術(shù)式的選擇時要根據(jù)手術(shù)指征、術(shù)者經(jīng)驗以及盆腔解剖關(guān)系來決定采用哪種術(shù)式，從而保證手術(shù)的安全、有效。

[1]朱玩秀.不同途徑進行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(27):77-78.

[2]彭剛,王慶一,杜志堅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)臨床對照分析[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(10):1144-1146.

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