裴 文

（吉化總醫(yī)院一院吉林，吉林 吉林 132021）

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察

裴 文

（吉化總醫(yī)院一院吉林，吉林 吉林 132021）

目的 對應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)對患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取 88 例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組 44例。采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)操作時間和住院接受治療時間明顯短于對照組；術(shù)中操作出血量明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)對患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

鼻竇內(nèi)鏡；Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉；治療

Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者大多數(shù)存在前期手術(shù)治療史，正常的生理 解剖標(biāo)志通常都已經(jīng)被以前的手術(shù)操作所破壞，所以該項手術(shù)治療的實(shí)際操作難度相對較大，術(shù)后患者的恢復(fù)效果不是十分理想，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。近年來隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療技術(shù)在臨床上的廣泛開展，使Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)治療效果顯著提高。本次研究對88例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2006年6月至2012年6月抽取本次研究的88例患有Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉的患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男26例，女18例；年齡24～56歲，平均35.2歲；患病時間4個月～8年，平均3.1年；治療組患者中男25例，女19例；年齡23～58歲，平均35.8歲；患病時間6個月～9年，平均3.6年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)方式實(shí)施治療；治療組：采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)方式實(shí)施治療，具體操作方法：在局部麻醉的狀態(tài)下，首先對鉤突進(jìn)行切除處理，使前篩開放，使上領(lǐng)竇自然開口擴(kuò)大，對鼻額管進(jìn)行疏通，將息肉組織充分切除，再根據(jù)患者的實(shí)際病變情況，決定是否對后篩和蝶竇進(jìn)行開放處理，再對鼻中隔及中、下鼻甲等解剖畸形現(xiàn)象進(jìn)行充分矯正。術(shù)后可以繼續(xù)使用抗生素、激素類藥物進(jìn)行治療5d左右，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對鼻腔進(jìn)行沖洗，持續(xù)2個月左右，局部使用鼻用激素類藥物的時間應(yīng)該持續(xù)3個月以上；術(shù)后第3天開始在鼻內(nèi)鏡下的監(jiān)控下對鼻腔進(jìn)行清理，后改為每周進(jìn)行1次，連續(xù)處理3次后可以改為每2周處理1次，連續(xù)處理2～3次后可以改為每月1次，持續(xù)3～6個月[2]。對兩組Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果、手術(shù)操作時間、住院接受治療時間、術(shù)中操作出血量、圍手術(shù)期不良反應(yīng)率進(jìn)行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

治愈：臨床癥狀表現(xiàn)消失，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜已完全上皮化，竇口開放效果非常理想，不存在任何膿性分泌物；有效：臨床癥狀表現(xiàn)改善效果明顯，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜有程度輕微的肥厚和水腫現(xiàn)象存在，或有肉芽組織形成，存在數(shù)量較少的膿性分泌物；無效：臨床癥狀沒有任何實(shí)質(zhì)改善，術(shù)后鼻腔發(fā)生非常嚴(yán)重的粘連、形成息肉、竇口狹窄程度大、甚至發(fā)生閉鎖，膿性分泌物量相對較多[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果為：12例治愈，19例有效，13例無效，Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療總有效率70.5%；治療組患者經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡治療后Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果為：17例治愈，23例有效，4例無效，Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療總有效率90.9%。兩組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果比較組間組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 手術(shù)操作時間、住院接受治療時間、術(shù)中操作出血量對照組和治療組患者手術(shù)操作過程中出血量分別為（107.48±9.51 ）mL和（26.48±8.52）mL，出血量組間差異顯著（P＜0.05）；對照組和治療組患者手術(shù)操作時間分別為（56.47±8.68）min和（32.18±9.63）min，手術(shù)操作時間組間差異顯著（P＜0.05）；對照組和治療組患者接受治療時間分別為（7.27±1.16）d和（4.82±0.75 ）d，接受治療時間組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉癥狀治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)操作時間、住院接受治療時間、術(shù)中操作出血量比較

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療操作整個過程中的一個開始階段，同時也是對患者的病變進(jìn)行清除，對鼻竇炎進(jìn)行徹底治愈的一個關(guān)鍵性階段。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行隨訪和實(shí)施綜合治療則是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉整個過程中的一個必不可少的環(huán)節(jié)。這對于手術(shù)結(jié)束后對竇腔內(nèi)分泌物、增生的肉芽或黏膜水腫進(jìn)行清除，對感染癥狀進(jìn)行控制，使鼻腔粘連徹底解除并及時進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整治療，對于使該類患者的臨床治愈率提高有著非常重要的意義，可以說與手術(shù)治療本身有同等重要的地位作用。在手術(shù)結(jié)束后的1個月內(nèi)，應(yīng)該堅持每星期進(jìn)行1次門診內(nèi)鏡常規(guī)檢查，之后根據(jù)實(shí)際情況改為每2個星期進(jìn)行1次，直至術(shù)腔的黏膜徹底上皮化為止。手術(shù)結(jié)束后的5～6周是鼻竇分泌物相對較多的一個階段，同時還是竇腔黏膜恢復(fù)速度相對較快的一個時期，在這段時間內(nèi)應(yīng)該要求患者，每個星期至少接受1次隨訪檢查[4]。為了防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后數(shù)年間至少每年應(yīng)該對患者進(jìn)行1次隨診觀察。對于經(jīng)過多次手術(shù)治療、病變程度嚴(yán)重、變態(tài)反應(yīng)非常明顯的患者，通常情況下由于術(shù)后病程發(fā)生遷延而導(dǎo)致隨訪時間會進(jìn)一步延長。類固醇激素類藥物主要具有明顯的抗炎、抗水腫作用，在手術(shù)開始前應(yīng)用類固醇激素類藥物可以使鼻息肉體積充分縮小，使鼻塞、嗅覺障礙等癥狀表現(xiàn)得到明顯改善，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用該藥物可以使術(shù)腔的水腫程度明顯減輕，使鼻息肉的復(fù)發(fā)率得到有效控制。手術(shù)治療結(jié)束后至少需要堅持應(yīng)用廣譜抗生素類藥物1個月左右[5]。

[1]周俊江.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的臨床療效探討[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):101-103.

[2]姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,26(6):401-402.

[3]劉冰.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):75-76.

[4]李源.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床預(yù)后因素分析[C].2006年全國慢性鼻-鼻竇炎專題學(xué)術(shù)會議資料匯編,2007:115-116.

[5]韓德民.中國鼻內(nèi)鏡外科20年發(fā)展歷程的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,40(10):723-724.

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