陳遠(yuǎn)安 石成明 陳俊達(dá)

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察

陳遠(yuǎn)安 石成明 陳俊達(dá)

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400）

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床療效。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 12 月我院收治的 60 例復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料。結(jié)果 60 例患者均順利完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，Ⅰ型患者治療總有效率為 88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為 78.26%。各個(gè)分型的總有效率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎是在切除鼻腔病變的同時(shí)，盡量保留鼻腔鼻竇的生理功能，具有微創(chuàng)、效果確切的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡；復(fù)發(fā)性；鼻息肉、鼻竇炎

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，以往多采用保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，但通常療效欠佳，復(fù)發(fā)率居高不下[1]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛推廣，在治療鼻息肉鼻竇炎方面顯示出了巨大的優(yōu)越性，不僅可以清除病灶減少復(fù)發(fā)，還可以恢復(fù)鼻腔和鼻竇的功能。為了進(jìn)一步探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的60例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的60例復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料，其中，男32例，女28例，年齡15～68歲，平均（32.1±3.7）歲；病程11個(gè)月～13年，平均（5.4±1.7）年；所選患者均有前期手術(shù)史，就診時(shí)均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等臨床癥狀，經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描及內(nèi)鏡檢查確診為鼻息肉鼻竇炎復(fù)發(fā)，按照中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型9例，Ⅱ型28例，Ⅲ型23例。

1.2 方法

60例復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前均行鼻竇冠狀位CT掃描及內(nèi)鏡檢查，以了解鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和鼻息肉占位情況。術(shù)中患者取仰臥位，采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，根據(jù)病情需要先將鼻道內(nèi)的鼻息肉組織切除掉，再切除鉤突及有病變的篩泡，擴(kuò)大上頜竇自然開口。暴露鼻腔側(cè)壁的解剖部位，清除病變的鼻甲或粘膜組織，若伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)手術(shù)矯正。術(shù)后將切除的組織送病理檢查，并用膨脹海棉填塞鼻腔，還要應(yīng)用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜，應(yīng)用4萬U慶大霉素滴鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)、暢通。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥大或肉芽組織形成，少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連、竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物。治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：60例患者均順利完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，Ⅰ型患者治療總有效率為88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為78.26%。各個(gè)分型的總有效率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 不同分型患者鼻內(nèi)鏡治療效果比較分析[n（%）]

3 討 論

鼻息肉、鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎的結(jié)果[3]。由于鼻息肉、鼻竇炎對(duì)患者的身心危害較大，患者常伴有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等臨床癥狀，即使經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)也很難達(dá)到滿意療效。近年來，鼻息肉鼻竇炎手術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，成為影響手術(shù)療效和患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要原因。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛發(fā)展，針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎等復(fù)雜手術(shù)類型，臨床應(yīng)用上更加凸顯了其優(yōu)越性，復(fù)發(fā)患者術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變及重要解剖標(biāo)志喪失，癱痕組織及纖維化增加了再次手術(shù)的難度[4]。有人將鼻內(nèi)鏡比作衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，醫(yī)師一旦擁有這個(gè)工具，就可以發(fā)現(xiàn)鼻腔深部的病變，確保精確打擊、徹底根除，以降低復(fù)發(fā)率[5]。本組資料中，60例患者均順利完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，Ⅰ型患者治療總有效率為88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為78.26%。由此可見，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎是在切除鼻腔病變的同時(shí)，盡量保留鼻腔鼻竇的生理功能，這是手術(shù)的根本目的和原則，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有微創(chuàng)、效果確切的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]楊秋霞.內(nèi)鏡鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療90例臨床分析明[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):122-123.

[2]周升峰.鼻內(nèi)鏡下多發(fā)鼻息肉切除術(shù)加內(nèi)舒拿外用臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1357.

[3]李艷華.鼻內(nèi)鏡下多發(fā)性鼻息肉切除的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2011,32(8):58.

[4]關(guān)新成.鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):69-70.

[5]王順蕓.老年鼻一鼻竇炎和鼻息肉圍手術(shù)期綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):169-170.

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