馬 沛

（河南省南陽市第一人民院普外科，河南 南陽 473000）

十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石的臨床研究

馬 沛

（河南省南陽市第一人民院普外科，河南 南陽 473000）

目的 探討十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 67 膽總管結(jié)石患者分為兩組，32 例行內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EST 組）、35 例行內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)（EPBD 組）。觀察組間的手術(shù)時間、禁食天數(shù)、住院時間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥的變化。結(jié)果 EST 組和 EPBD 組在手術(shù)時間、禁食天數(shù)、術(shù)后住院時間均無顯著差異（P＞ 0.05）；EST 組和 EPBD 組結(jié)石一次清除率分別為 90.63% 和 94.29%，差異無統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P ＞ 0.05）；EST 組 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 3 例（9.38%），EPBD 組 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 2 例（5.71%）， 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P ＜ 0.05）。 結(jié) 論十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石微創(chuàng)、安全、有效。

十二指腸鏡；膽總管結(jié)石；療效

近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高和完善，2010年2月至2012年3月期間，我院采用十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石，取得滿意療效。整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年3月期間，將我院普外科就診膽總管結(jié)石患者67例分為三組，32例行內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EST組）、35例行內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)（EPBD組）。EST組中男16例，女16例，年齡35～76歲，平均（59.8±13.2）歲；病程0.4～8年，平均（3.5±1.2）年；膽總管單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石11例。EPBD組中男18例，女17例，年齡37～79歲，平均（58.5±11.6）歲；病程1～9年，平均（3.7±1.6）年；膽總管單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石13例。全部患者均未發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄，經(jīng)B超或CT檢查及胰膽管造影（ERCP）確診。組間比較性別、年齡、病程、病情等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

病例入選標準：①結(jié)石直徑≤3cm；②單發(fā)膽總管結(jié)石，無并發(fā)結(jié)石；③無手術(shù)禁忌證，適宜內(nèi)鏡治療。

1.2 方法

采用日產(chǎn)Olimpus JF-240型十二指腸鏡、德國產(chǎn)愛博高頻電刀，配件有鼻膽引流管、造影導(dǎo)管、弓形切開刀、針狀切開刀、取石網(wǎng)籃、取石球囊、斑馬導(dǎo)絲等。

EST組：先行ERCP檢查，明確膽管結(jié)石的數(shù)量、大小和分布。結(jié)石直徑＞1cm的多采用EST治療。先切開乳頭括約肌，后網(wǎng)籃或球囊取石，必要時可機械碎石，術(shù)后鼻膽管引流。術(shù)后禁食24h，常規(guī)抗感染、補液治療。

EPBD組：先行ERCP檢查，明確膽管結(jié)石的數(shù)量、大小和分布。對＜1cm膽總管結(jié)石一般采用EPBD治療。先由活檢孔插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入氣囊導(dǎo)管，導(dǎo)管達乳頭內(nèi)，充盈氣囊，保持6～8個標準大氣壓，擴張越3min，擴張乳頭開口至1cm后施術(shù)。網(wǎng)籃或球囊取石，術(shù)后鼻膽管引流。術(shù)后禁食24h，常規(guī)抗感染、補液治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料由SPSS12.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在手術(shù)時間、禁食天數(shù)、住院時間均無顯著差異（P＞0.05）；結(jié)石一次清除率分別為90.63%和94.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；EST組術(shù)后并發(fā)癥3例（9.38%），EPBD組術(shù)后并發(fā)癥2例（5.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

3 討 論

膽總管結(jié)石是普外科臨床常見病，病例約占膽石癥的20.1%[1]。十二指腸鏡微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、安全性好、重復(fù)性好、成功率高等特點，已成為治療膽總管結(jié)石的主要方法，大有取代常規(guī)外科開腹手術(shù)的趨勢。邵青龍等[2]報告EST治療安全有效，完全可以替代常規(guī)外科手術(shù)；鄭捷[3]認為十二指腸鏡對膽總管結(jié)石進行治療是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。韋良宏等[4]報告十二指腸鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石安全、有效，且對患者心肺功能無明顯影響，可成為治療膽總管結(jié)石的首選方法。

十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石臨床常見的并發(fā)癥有：出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎和結(jié)石嵌頓等。選擇結(jié)石較小的病例，手術(shù)切口小，術(shù)中取石徹底，無遺留，常規(guī)放置鼻膽管等措施都可以很好地降低并發(fā)癥。本研究中EST組患者2例術(shù)后并發(fā)急性輕型水腫性胰腺炎，這可能與術(shù)后反復(fù)插管、及胰管分支過度顯影有關(guān)。EPBD組患者1例術(shù)后并發(fā)膽管炎，分析原因可能是由于碎石未徹底清理干凈，引起膽汁引流不暢造成的。經(jīng)積極抗感染對癥治療，均治愈。

在治療過程中，熟練操作內(nèi)鏡，減少并發(fā)癥，是診治成功的關(guān)鍵。本研究中EST組術(shù)后并發(fā)癥3例（9.38%），EPBD組術(shù)后并發(fā)癥2例（5.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但所有病例在微創(chuàng)治療中，均未出現(xiàn)出血、穿孔、甚至死亡等嚴重并發(fā)癥。說明十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石安全、有效、創(chuàng)傷小，適合于各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]黃曉烽,周建波,楊增上.內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石[J].河北醫(yī)學(xué),2000,6(8):677-679.

[2]邵青龍,劉建輝,李全福,等.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(7):778-779.

[3]鄭捷.經(jīng)十二指腸鏡治療合并乳頭旁憩室的膽總管結(jié)石106例臨床分析[J].內(nèi)科,2012,7(1):34-35.

[4]韋良宏,陳鳳坤,陳海東,等.十二指腸鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):211-213.

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：1671-8194（2013）07-0165-02