曾 勇馮玉華段劍虎

（1 新化縣第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600；2 湘潭市第三人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411102)

硫酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎的臨床分析

曾 勇1馮玉華1段劍虎2

（1 新化縣第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600；2 湘潭市第三人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411102)

目的探討硫酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎的臨床療效。方法選擇急性喘息性支氣管炎及哮喘急性發(fā)作的患兒84例，將患兒分為治療組（42例）和對照組（42例），其中治療組在常規(guī)治療的同時(shí)使用喘可治加硫酸鎂靜脈輸入，對照組常規(guī)治療的同時(shí)采用抗病毒、霧化吸入，若有合并感染者加用抗生素等方法進(jìn)行治療。觀察治療前后患兒的咳嗽、氣喘改善情況。結(jié)果治療組的患兒臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論硫酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎效果明顯，可提高療效。

硫酸鎂靜滴；喘可治霧化吸入；兒童；喘息樣支氣管炎

咳嗽、氣喘等喘息樣支氣管炎的常見癥狀亦是秋冬季節(jié)兒童呼吸道感染的常見病癥[1]，在保證治療效果的同時(shí)，我們應(yīng)盡量降低副作用，提高患兒呼吸道的抵抗力，避免呼吸道的反復(fù)感染。2010至2012年我們應(yīng)用硫酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎療效十分明顯。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010至2012年6月收治的喘息樣支氣管炎患兒84例，年齡5個(gè)月～12歲，平均（4.37±1.87）歲，通過臨床確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合相關(guān)文獻(xiàn)[2]。84例患兒的年齡、性別、發(fā)病、咳嗽及氣喘程度等方面無顯著差異，具有可比性。

將84例患兒隨即分成對照組和治療組，其中治療組42例，男22例，女20例，其中哮喘急性發(fā)作18例，喘息樣支氣管炎24例；對照組42例，男23例，女19例，其中支氣管哮喘急性發(fā)作者11例，喘息樣支氣管炎31例。

1.2 治療方法

所有患兒均采用常規(guī)治療，即采取抗病毒、吸氧、吸痰、呼吸道局部霧化吸入平喘劑的治療方法方法。治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂注射液（按每千克體質(zhì)量0.1～0.3mL用5%GS50～100mL稀釋，靜滴，每日1次），同時(shí)給予喘可治2mL。兩組均7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

治愈：療程（7d）結(jié)束后，哮喘消失，肺部哮鳴音、濕啰音消失；有效：療程結(jié)束后，哮喘減輕，肺部哮鳴音、濕啰音明顯減少；無效：療程結(jié)束后，上述癥狀均無好轉(zhuǎn)跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

百分率資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療后治療組治愈率85.3%，總有效率97.8%；對照組治愈率43.7%，總有效率91.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床比較況[例（%）]

3 討 論

秋冬季的特殊氣候環(huán)境明顯增加了呼吸道感染的發(fā)病率，患有喘息樣支氣管炎的兒童自身氣道反應(yīng)性很高，遇到刺激氣味易出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，且容易病毒、細(xì)菌感染。對于有氣道高反應(yīng)性的兒童有更高的易感性，所以降低兒童的氣道高反應(yīng)性可以有效減輕反復(fù)咳嗽、氣喘等癥狀，同時(shí)還要注意加強(qiáng)兒童呼吸道的抵抗力，同時(shí)最大限度的減少藥物引起的不良反應(yīng)，以增強(qiáng)兒童對藥物的耐受性。

在臨床上，常應(yīng)用沙丁胺醇及氨茶堿對于有喘息癥狀的呼吸道感染進(jìn)行常規(guī)治療，但小兒很難口服沙丁胺醇，家長喂藥時(shí)，患兒常出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象。氨茶堿主要通過使支氣管平滑肌擴(kuò)張達(dá)到治療效果，但兒童的支氣管平滑肌還未發(fā)育完全，治療有一定的副作用，在劑量把握上也有一定的難度，因?yàn)榘辈鑹A中毒劑量與治療劑量比較接近，患兒易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，并且用藥過程中易導(dǎo)致患兒心率增加、情緒煩躁等現(xiàn)象。

喘可治能夠調(diào)節(jié)免疫功能，具有溫腎補(bǔ)陽、止咳平喘、抗應(yīng)激作用以及抗病毒和抗菌療效[3]。喘可治的主要成分是淫羊藿和巴戟天，通過注射咳喘治可以通過補(bǔ)腎溫陽治療喘息樣支氣管炎并提高患兒的免疫功能。通過現(xiàn)代藥理研究，發(fā)現(xiàn)淫羊藿及其提取藥在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和雄激素樣上有較好作用，并且可有效的抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗過敏。淫羊藿的有效成分為淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿總黃酮，其中淫羊藿多糖對于血清抗體水平的提高效果十分顯著，使得其“免疫記憶”功能得到有效提高；淫羊藿總黃酮和淫羊藿多糖則對促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化有著很好的促進(jìn)作用，淫羊藿多糖和淫羊藿苷則可有效的雙向調(diào)節(jié)體液免疫功能，且具有抗菌和抗病毒作用。巴戟天的有效成分為單糖、多糖、樹脂、維生素C、必需氨基酸及金屬元素等，同樣對人體的抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫功能有很好的療效。有學(xué)者做過藥理研究，通過氨水令小鼠咳嗽，對其注射喘可治注射液，結(jié)果表明喘可治鎮(zhèn)咳作用明顯，證明該藥對喘息動(dòng)物有很好的平喘作用，能有效的松弛支氣管平滑肌，并且注射液具有一定的抗敏作用；同時(shí)對患有慢性支氣管炎模型動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)，表明其有效地提高了動(dòng)物機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫功能；在抗炎及抑菌試驗(yàn)中，該藥表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用以及增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力的作用[4]。國外研究表明，有大量的只有哮喘患者才具有的炎性介質(zhì)，包括病毒特異性IgE、組胺、花生四烯酸等，這些炎性介質(zhì)均存在于喘息性支氣管炎患兒的氣道分泌物中，患兒常見的病癥，如支氣管平滑肌收縮、由于血管舒張血漿滲出及水腫、氣道腺體分泌過剩、毛細(xì)支氣管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，均為這些炎性介質(zhì)所致[5]。目前眾多學(xué)者以十分關(guān)注硫酸鎂的平喘作用，鎂離子是硫酸鎂在治療兒童喘息性支氣管炎過程中發(fā)揮藥理作用的主要成分，但目前的研究還未能完全解釋鎂離子對于支氣管的擴(kuò)張機(jī)制。有學(xué)者研究其機(jī)理主要為：第一，鎂離子作為機(jī)體代謝過程中酶的激活劑，可令患者的非特異性炎癥得到消除，具有一定的與激素類似的作用，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，并且能夠降低血管通透性；第二，鎂離子與鈣離子拮抗作用，所以令鈣離子不能夠在胞質(zhì)網(wǎng)處被釋放，導(dǎo)致鈣離子介導(dǎo)平滑肌的收縮被抑制，氣道黏液腺被抑制分泌，疏通了分泌物阻塞的氣道，因此松馳了呼吸道平滑肌，從而使喘息癥狀被抑制。第三，鎂離子通過令腺苷酸環(huán)化酶被激活，使ATP生成CAMP，促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值，使肥大細(xì)胞介質(zhì)被抑制，達(dá)到舒張支氣管的效果。有研究結(jié)果表明，鎂離子可有效使β2受體對激動(dòng)劑的親和力得到提升并以此調(diào)節(jié)β2受體的增數(shù)，同時(shí)β2受體的結(jié)合力和β2受體激動(dòng)劑的數(shù)目均得到了相應(yīng)的提高，促進(jìn)了藥物對支氣管的擴(kuò)張作用。

采用硫酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入的方法治療兒童喘息樣支氣管炎，與對照組比較其治愈率及有效率明顯增加，且通過臨床應(yīng)用，證明了這種治療方法在使用中非常安全，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以酸鎂靜滴聯(lián)合喘可治霧化吸入可起到協(xié)同作用，在臨床應(yīng)用上可廣泛推廣。

[1] 張雪艷,牛冬梅.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):101-102.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 施海寒,饒平.喘可治霧化吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管肺炎69例[J]江西中醫(yī)藥,2010,41(4):50-51.

[4] 李剛.喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜滴輔助治療兒童喘息樣支氣管炎療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2010,12(237):90.

[5] Editorials.Therapy for bronchiolitis:Help Wanted[J].J Pediatr,1997, 130(2):170.

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1671-8194（2013）11-0212-02