蔣 妮賀貴云

（1 邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科，湖南 邵陽(yáng) 422100；2 湖南省人民醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)因素分析

蔣 妮1賀貴云2

（1 邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院眼科，湖南 邵陽(yáng) 422100；2 湖南省人民醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后影響視力恢復(fù)的相關(guān)因素。方法 將 635 例 816 眼行超聲乳化摘除術(shù)的白內(nèi)障患者分為觀察組（眼底檢查正常，n=506 眼）和對(duì)照組（眼底檢查異常，n=310 眼），比較兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為 77.86%，對(duì)照組優(yōu)良率為 49.68%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.01）。術(shù)后觀察組出現(xiàn)角膜水腫 43 例（8.50%），對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫 26 例（8.39%），均經(jīng)對(duì)癥處理 1 周后消退，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者最主要、最有效的復(fù)明手術(shù)，部分患者視力恢復(fù)不理想的原因主要和其基礎(chǔ)眼病有關(guān)。

白內(nèi)障；超聲乳化摘除術(shù)；視力；眼底病

老年性白內(nèi)障是我國(guó)目前致盲的常見(jiàn)眼病，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是其最主要、最有效的復(fù)明手術(shù)，大量臨床研究顯示白內(nèi)障術(shù)后視力和視功能效果恢復(fù)令人滿意[1,2]。但并不是所有患者均能脫殘或脫盲，仍有部分患者視力恢復(fù)不理想[3]。為探討影響白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)因素，筆者對(duì)2010年1月至2011年12月在我院診治的635例行超聲乳化摘除術(shù)的白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共635例816眼，男279例，女356例，單眼454例，雙眼181例，年齡56～82歲，平均68歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)125眼，Ⅲ級(jí)571眼，Ⅳ級(jí)98眼，V級(jí)22眼；術(shù)前視力：光感～0.1者631例，0.1以上～0.2者185例，眼底檢查正常者506眼，伴有眼底疾病者310眼，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變114眼，高度近視視網(wǎng)膜病變73眼，老年性黃斑變性48眼，視神經(jīng)萎縮18眼，玻璃體混濁16眼，視神經(jīng)缺血性病變16眼，青光眼術(shù)后14眼，其他11眼。將所有患者按眼底檢查是否正常分為觀察組（眼底檢查正常，n=506眼）和對(duì)照組（眼底檢查異常，n=310眼），兩組患者的性別、年齡、晶狀體核硬度LOCSⅡ分級(jí)及手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師使用完成，超聲乳化儀（美國(guó)MTP）。術(shù)前采用復(fù)方托比卡胺散瞳，表面麻醉。在正上方角膜緣后2mm處作一5.5mm的鞏膜隧道切口,連續(xù)環(huán)行撕囊，5.5mm,水分離，PHACO CHOP方式乳化晶體核，I/A吸除皮質(zhì)，后囊混濁者行后囊拋光處理，常規(guī)PMMA IOL植入。術(shù)畢給予典必殊眼膏點(diǎn)眼后單眼遮蓋。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)＞1.0；良：術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)在0.6～1.0之間；可：術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)在0.3～0.5之間；差：術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)≤0.3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組優(yōu)良率為77.86%，對(duì)照組優(yōu)良率為49.68%，兩組比較有顯著性差異（χ2=341.7120，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較[n（%）]

術(shù)后觀察組出現(xiàn)角膜水腫43例（8.50%），對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫26例（8.39%），均經(jīng)對(duì)癥處理1周后消退，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.0031，P＞0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障是眼科首位致盲性眼病，可造成嚴(yán)重的視功能損害，其早期表現(xiàn)主要為漸進(jìn)性視力下降，并常出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視現(xiàn)象。有研究顯示，目前我國(guó)因白內(nèi)障致盲者為290萬(wàn)人，隨著我國(guó)老齡化的加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，估計(jì)到2020年時(shí)將達(dá)500萬(wàn)人[6]，手術(shù)治療可以改善患者的視功能，提高其生存質(zhì)量。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且能將白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)機(jī)由傳統(tǒng)的成熟期提前為未成熟期，甚至初發(fā)期，是目前公認(rèn)的治療白內(nèi)障的最先進(jìn)的手術(shù)方法[7]。

但由于白內(nèi)障術(shù)后視力的改善程度主要取決于視網(wǎng)膜，尤其是黃斑部的視功能情況，而老年患者機(jī)體機(jī)能減退且常常合并有各種慢性疾病，這些疾病在一定程度上又會(huì)給手術(shù)造成影響，從而導(dǎo)致部分患者得不到滿意的術(shù)后視力，其原因主要包括：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要與血糖控制程度及病程有關(guān)，有研究顯示[8]，糖尿病史少于5年者其發(fā)生率約為39%，在5～10年之間者其發(fā)生率為50%～56%，而病史在10年以上者其發(fā)生率約為69.90%。因此，早期控制血糖能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，并能有效防止白內(nèi)障術(shù)后低視力的發(fā)生。②老年性黃斑變性：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年性黃斑變性的發(fā)生率也隨之增高，并成為白內(nèi)障超乳摘除術(shù)后視力恢復(fù)不良的一個(gè)重要原因[9]。③高度近視：由于患者眼軸的不斷加長(zhǎng)，導(dǎo)致后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜出現(xiàn)進(jìn)行性變性病理?yè)p害，而且眼軸越長(zhǎng)，其眼底病變?cè)絿?yán)重，視力越難以滿意矯正，術(shù)后視力恢復(fù)越不好[10]。④青光眼術(shù)后視神經(jīng)損害。

綜上所述，隨著手術(shù)技巧的不斷提高和儀器的飛速發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已具有較好的安全性，從而為大量的白內(nèi)障患者帶來(lái)啦復(fù)明的希望，只要準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征，做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，絕大部分患者均可獲得滿意的術(shù)后視力。部分患者視力恢復(fù)不理想的原因主要和基礎(chǔ)眼病有關(guān)，因此完善的術(shù)前檢查對(duì)預(yù)后視力的判斷非常重要，即使如此，我們認(rèn)為，對(duì)那些術(shù)前視力非常差的患者也不應(yīng)輕易放棄手術(shù)，否則將會(huì)導(dǎo)致這些患者失去恢復(fù)有用視力的機(jī)會(huì)。

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