何娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

不孕癥500例分析

何娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 探討女性不孕癥的原因及治療。方法 隨機(jī)分析我院 2010 年至 2011 年 2 年 500 例女性不孕癥患者的不孕原因及治療效果的臨床資料。結(jié)果 引起不孕的原因有多種，其中有生殖道炎癥性不孕、內(nèi)分泌失調(diào)性、免疫性、子宮內(nèi)膜異位引起的不孕等。多因素不孕者居多，單因素不孕者少；不孕年限越短，初診年齡越小，治療后妊娠率越高，反之越低。單因素不孕組治療后妊娠率高于多因素不孕者，P 均值＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 女性不孕的病因復(fù)雜，只有多方面檢查，明確病因，針對病因治療，才可以有效地提高妊娠率。

不孕癥；病因；診治

WHO指出，不孕癥是指夫婦有規(guī)律的性生活2年，不避孕而未孕者。不孕不育是一種特有的生活健康問題。導(dǎo)致不孕的原因很多，研究不孕不育的發(fā)病原因，針對病因進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，是提高不孕癥治療后妊娠率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽樣500例，我院2010年至2011年，2年中初診年齡在21～42歲，不孕年限在1～10年的不孕癥婦女臨床資料進(jìn)行分析，其中單因素不孕167例。多因素不孕333例。

1.2 方法

初診詳細(xì)詢問病史、不育史，進(jìn)行全面體格檢查。身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)，常規(guī)婦科檢查，陰道分泌物檢查，支原體、衣原體培養(yǎng)，排卵監(jiān)測，子宮輸卵管通液或造影，性激素測定，宮腔鏡檢查?？咕涌贵w，抗子宮內(nèi)膜抗體檢查，一步步檢查不孕原因，以明確診斷。不孕原因有單因素不孕及多因素不孕兩種。單因素引起的不孕有：生殖道炎癥性、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫性因素、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕等。多因素不孕是指合并2種或2種以上因素不孕。對查出的病因針對病因有的方矢、統(tǒng)籌、系統(tǒng)的治療。如有支原體、衣原體感染者，盆腔炎者，在治愈的前提下行盆腔囊腫（包括內(nèi)異囊腫）穿刺治療、輸卵管通暢試驗(yàn)等。發(fā)現(xiàn)輸卵炎給予系統(tǒng)消炎治療，如：經(jīng)期靜脈點(diǎn)滴消炎藥，經(jīng)后行輸卵管通液治療，結(jié)合中藥灌腸、高頻熱療。一般1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，大部分輸卵管可以治療通暢。輸卵管間質(zhì)部閉塞或傘端閉塞粘連者，建議宮、腹腔鏡疏通。治療輸卵管炎的同時(shí)可以同步治療內(nèi)分泌失調(diào)，如高PRL血癥、高T血癥（如PCOS）、高bFSH者，應(yīng)用溴隱亭、達(dá)英-35、媽福隆、克齡蒙等調(diào)經(jīng)，預(yù)處理3～6個(gè)月。免疫因素亦可同步治療，囑男方性生活時(shí)戴避孕套隔離3～6個(gè)月，阻斷抗原的接觸，同時(shí)免疫抑制治療。不孕因素全部解除后，最后一步是再次監(jiān)測排卵，無排卵者促排卵，計(jì)劃妊娠。

2 結(jié) 果

見表1～3。

表1 不孕年限與治療后的妊娠率

表2 初診年齡與治療后妊娠率

表3 單因素不孕與多因素不孕治療后妊娠率

3 討 論

決定能否生育的3個(gè)必要條件是：①要有正常的生殖細(xì)胞（精子和卵子；②精子和卵子能夠正常結(jié)合（即受精）而構(gòu)成受精卵；③受精卵能夠正常順利著床和發(fā)育。生育是一個(gè)復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生殖過程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可以導(dǎo)致不孕不育。

不孕癥的發(fā)生率約占育齡夫婦的10%左右[1]。因此不孕癥并非少見，而是一種比較常見的癥候。近年來的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染、工作生活環(huán)境等原因的影響，不孕癥的發(fā)生率呈上升趨勢。在我國，每7對夫婦中就有1對在其生殖期的某些時(shí)候有受孕困難，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)診療后不孕夫婦的懷孕率可達(dá)30%～50%以上，因此，對不孕癥應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識，應(yīng)積極診治，以提高受孕的機(jī)會。不孕可由男女雙方原因所致，有資料統(tǒng)計(jì)顯示，不孕癥的原因有1/3在于男方，2/3在于女方，不孕夫婦應(yīng)同時(shí)就診，查明原因以利及早治療，達(dá)到生育的目的。本研究在排除男方原因不孕后，主要從女方不孕原因進(jìn)行分析。

生殖道炎癥是指生殖系統(tǒng)受到細(xì)菌、病毒、霉菌、滴蟲，支原體、衣原體等所致病微生物侵襲而引起的感染的總稱。其不僅會影響生殖健康，還會威脅到下一代的身體健康，不利于優(yōu)生優(yōu)育[2,3]。支原體、衣原體主要寄居在生殖道，在一定條件下引起生殖道感染，是生殖道感染的主要病原體?？稍斐沙掷m(xù)、隱性的反復(fù)感染。近年來感染率呈不斷上升趨勢。黃娟華等研究[4]，佛山地區(qū)不孕婦女解脲支原體（Uu）感染率為40.8%，人型支原體（Mh）感染率為7.3%。沙眼衣原體（CT）感染率為15.1%。支原體、衣原體感染可引起宮頸炎、輸卵管炎、輸卵管粘連梗阻，子宮內(nèi)膜炎等。長期持續(xù)反復(fù)感染，可引起更為嚴(yán)重的生殖道黏膜破壞，損傷子宮內(nèi)膜，造成大量巨噬細(xì)胞，聚集并吞噬精子與受損傷的子宮內(nèi)膜組織，引起免疫反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體（AsAB）與抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）等，從而導(dǎo)致不孕不育及不良孕產(chǎn)結(jié)局。

子宮內(nèi)膜異位癥是指有分泌功能的子宮內(nèi)膜在子宮腔外的組織、器官出現(xiàn)，發(fā)病率占育齡期婦女的8%～32%[5]，內(nèi)異癥不孕的原因與下列因素有關(guān)：①黃體功能不全。內(nèi)膜異位癥患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量較正常婦女為少，以致黃體期黃體分泌不足而影響受孕。②未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）：其特點(diǎn)為卵巢無排卵，但卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，患者體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，但無受孕可能。③自身免疫反應(yīng)：內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，可干憂早期受精卵的輸送和著床。腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多也可吞噬精子和干擾卵細(xì)胞的分裂從而導(dǎo)致不孕。所以本研究對內(nèi)異癥引起的不孕者，可通過陰道穿刺內(nèi)異囊腫，或腹腔鏡剝除、燒灼病灶，可有效地達(dá)到受孕目的[6,7]。

生殖內(nèi)分泌紊亂引起的不孕，是不孕癥的重要原因之一。程秋蓉[8]的研究發(fā)現(xiàn)，單一原因引起的生殖內(nèi)分泌不孕占77.32%。高PRL血癥為最常見的原因，其次為多囊卵巢高雄激素血癥?；A(chǔ)內(nèi)分泌檢測是生殖內(nèi)分泌最有效，最有價(jià)值，最準(zhǔn)確的檢測手段。月經(jīng)期FSH測定值是判斷卵巢功能方面最有價(jià)值的激素，對不孕癥影響重大。而經(jīng)期T、PRL測定值在整個(gè)月經(jīng)期相對穩(wěn)定。在高雄激素血癥、高泌乳素血癥的診斷中有決定性意義。而黃體期測定E2、P對診斷黃體功能不足所引起的不孕有一定的價(jià)值。所以針對月經(jīng)周期所檢測內(nèi)分泌值的結(jié)果，有異常者，針對原因給予治療。如預(yù)處理，黃體功能支持等。

免疫性不孕，占相當(dāng)一部分患者。免疫學(xué)上獨(dú)特的反應(yīng)系統(tǒng)是機(jī)體的生殖免疫系統(tǒng)，從各個(gè)不同環(huán)節(jié)使機(jī)體不對胚胎、受精卵、卵子、精子等發(fā)生排斥反應(yīng)，以保證妊娠的成功。任何環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可導(dǎo)致自然流產(chǎn)或不孕[9]。抗精子抗體由機(jī)體產(chǎn)生，可與精子表面抗原特異性結(jié)合，減少精子存活率，抑制精子獲能，抑制精子穿透宮頸黏液而降低受孕能力，導(dǎo)致不孕不育?？棺訉m內(nèi)膜抗體，抗心磷酯抗體可影響子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，抑制胚胎著床而致不孕。

所以，我院對前來就診的不孕癥患者進(jìn)行全面的，系統(tǒng)的檢查，逐一排除不孕的原因，發(fā)現(xiàn)原因及早，并且多種原因同時(shí)系統(tǒng)治療，既縮短治療時(shí)間又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因?yàn)樵诓辉械幕颊咧形覀儼l(fā)現(xiàn)，不孕年限越長，治療時(shí)間越長，則治療后妊娠率越低，不孕年限越短，初診年齡越年輕，治療后娠率越高。治療時(shí)間越長，則患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦越重。初診年齡越大，尤其年齡＞35歲者治療的妊娠率變低，這與文獻(xiàn)報(bào)相符。單因素不孕組治療后妊娠率高于多因素不孕者，P均值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)）。所以不孕癥的治療，必須抓緊時(shí)間。不孕年限越長，不孕的多因素越易并發(fā)。了解與認(rèn)識不孕癥發(fā)病的多因素傾向，在于診斷不孕癥過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一異常因素后，仍有必要進(jìn)行其他方面的檢查，否則可能遺漏其他不孕的因素，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)及治療效果。另外，需提醒的是，不孕癥患者曾經(jīng)有多次的檢查，多次的試驗(yàn)性治療。多次嘗試失敗會使患者對自已的治療失去信心，所以我院強(qiáng)調(diào)患者在治療過程中，務(wù)必暫時(shí)避孕，待不孕的原因全部解除后再次監(jiān)測排卵周期，掌握排卵時(shí)機(jī)，指導(dǎo)夫妻性生活，從而提高了妊娠率。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性生殖健康面臨的挑戰(zhàn)[J].中華男科學(xué),2003, 9(1):1-6.

[2]唐永軍,田愛平,趙小菲.全球生殖道感染和性傳播疾病流行概況[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,5(5):313-316.

[3]王臨紅,方利文,蘇穗青,等.中國生殖道感染[RTI]性傳播疾病STD流行現(xiàn)狀與防治對策(下)[J].中國婦幼保健,2004,19(10): 4-6.

[4]黃娟華,張四友,黃雪坤,等.佛山地區(qū)841例不孕婦女生殖道感染病原體流行病學(xué)調(diào)查[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(3):121-122.

[5]韋嘉瑚.泌尿生殖系統(tǒng)疾病影像學(xué)[M].北京:科技出版社出版, 2004:391.

[6]林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦科雜志,2005,40(1):9-12.

[7]The Bractice committee of the America society for Reproductive medicine.Endometriosis and infertility [J].Fertil steril,2004,81(8): 1441-1446.

[8]程秋蓉,田曉萍.婦科激素測定在生殖內(nèi)分泌性不孕原因診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(8):888-889.

[9]劉淇,周志紅.816例不孕癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7(1):31.

R711.6

：B

：1671-8194（2013）07-0151-03