徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析

徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對兒童慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的意義。方法 2005 年至 2011 年來我院就診的伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎 80 例，分為兩組，每組各 40 例，A 組：系統(tǒng)藥物治療。B 組：在系統(tǒng)藥物治療的同時行鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)。結(jié)果 B 組總有效率為 92.5%，A 組有效率為 67.5%，在療效上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎治療有益。

鼻竇炎；腺樣體肥大；腺樣體吸切術(shù)；鼻內(nèi)鏡

兒童慢性鼻竇炎發(fā)病機制復(fù)雜多樣，其中腺樣體肥大堵塞鼻咽部，影響鼻腔的正常引流通道，導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的長期引流不暢，分泌物滯留是慢性鼻鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的重要機制之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年至2011年來我院就診的伴有腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎患者80例，其中男42例，女36例，年齡4～13歲，平均年齡6.3歲，病程1～3年。臨床表現(xiàn)伴有不同程度的鼻塞、膿涕或頭痛等癥狀。Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。鼻竇冠狀位及平掃CT顯示腺樣體肥大堵塞后鼻孔1/2以上，按年齡，性別、病情分為2組，每組40例。

1.2 治療方法

A組治療方法：口服抗生素和黏膜纖毛功能恢復(fù)劑，鼻噴糖皮質(zhì)激素，對鼻腔內(nèi)膿液黏稠和（或）量多且能配合者予以生理鹽水鼻腔沖洗。糖皮質(zhì)激素和纖毛功能恢復(fù)劑使用時限為8～12周，抗生素和鼻腔內(nèi)沖洗使用4周。B組方法：在施行系統(tǒng)藥物治療的同時行鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)，患兒均在氣管插管吸入加靜脈復(fù)合全身麻醉下，經(jīng)鼻腔以直徑4mm的70°硬性鼻內(nèi)鏡下電動吸切器切除肥大的腺樣體。術(shù)后鼻腔填塞止血海綿，24h撤除填塞物，術(shù)后繼續(xù)完成系統(tǒng)藥物治療

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年?？诼员歉]炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，將治愈及好轉(zhuǎn)定為有效。

2 結(jié) 果

A治療組有效25例（治愈12例，好轉(zhuǎn)13例）有效率為62.5%（25/40），無效率約37.5%（15/40）。B治療組40例隨訪6～12個月，行鼻內(nèi)窺鏡和鼻竇CT檢查，有效為37例（治愈25例，好轉(zhuǎn)12例），有效率達92.5%（37/40）無效3例，無效率約7.5%（3/40）。術(shù)后隨訪治療中均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0.05，兩組間差異具有顯著性見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，6～7歲發(fā)育為最大，常因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生[1,2]。慢性鼻竇炎為兒童常見病、多發(fā)病，其發(fā)生機制復(fù)雜多樣，其中腺樣體肥大為兒童慢性鼻竇炎發(fā)病的重要原因之一。首先，腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔，致鼻腔通氣不暢，使鼻腔的分泌物滯留；再者，腺樣體可以說是“藏污納垢”之地，儲存了許多致病菌，致鼻腔鼻竇黏膜的水腫，竇口鼻道復(fù)合體狹窄，纖毛活動減低，竇腔分泌物潴留引起鼻竇炎；三、反復(fù)發(fā)生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會引起腺樣體肥大，二者之前形成惡性循環(huán)，使鼻竇炎遷延不愈。許庚認為兒童慢性鼻竇炎治療分三個步驟，第一階段：系統(tǒng)的藥物治療。第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。如腺樣體肥大行腺樣體切除術(shù)。是否行腺樣體切除術(shù)關(guān)鍵是看是否有一半的后鼻孔被阻塞、鼻塞持續(xù)時間、以及鼻咽部是否有膿性分泌物。腺樣體切除術(shù)一般在患兒4～10歲之間切除為宜。第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。本研究中A組系統(tǒng)藥物治療有效率僅為67.5%，而B組系統(tǒng)藥物治療的同時行腺樣體切除術(shù)，有效率達92.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明腺樣體切除術(shù)是治療合并腺樣體肥大之兒童慢性鼻竇炎行之有效的方法，對兒童鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有益。許庚等人認為應(yīng)在最大限度的藥物治療失敗后，才考慮行腺樣體切除術(shù)。但兒童慢性鼻竇炎患者常因癥狀不典型，病情陳述不清楚等原因?qū)е卵诱`診斷，不能及時給予系統(tǒng)藥物治療。本文認為在兒童慢性鼻竇炎一經(jīng)診斷，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔

1/2以上時，給予系統(tǒng)藥物治療的同時行腺樣體切除術(shù)，不一定要等在規(guī)范的藥物治療失效后在考慮行腺樣體切除術(shù)。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:252-254.

[2]許庚,李源.兒童慢性鼻窶炎的手術(shù)治療的思考和臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(2):241-242.

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