王 盾 李 朵

（白城市醫(yī)院口腔科，吉林 白城 137000）

微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床分析

王 盾 李 朵

（白城市醫(yī)院口腔科，吉林 白城 137000）

目的 探討微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床效果。方法 本研究以 2011 年 1 月至 2011 年 6 月之間在我院就診的 90 例齲齒患者為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者行高速牙鉆機(jī)械去腐治療，實(shí)驗(yàn)組患者行微創(chuàng)去腐治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中疼痛程度、單牙治療時(shí)間和隨訪結(jié)果等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P ＜ 0.05）。討論 由本次臨床研究結(jié)果可見，微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒，具有較為滿意的臨床療效，且疼痛程度較輕，治療的安全性更高，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)去腐技術(shù)；齲齒；臨床效果

齲齒是臨床上較為常見的一種口腔科疾病，牙鉆機(jī)械去腐備洞治療是該疾病最為常用的臨床治療方法，但由于很多患者無法接受鉆牙所導(dǎo)致的疼痛感，且對(duì)于治療過程較為恐懼，進(jìn)而對(duì)治療的效果造成不良影響。微創(chuàng)去腐技術(shù)是一種新型的齲齒治療方法，與傳統(tǒng)的臨床治療方法相比，具有精確度高、選擇性高等顯著的優(yōu)勢(shì)，且治療疼痛程度較輕、噪聲較小，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本次臨床研究對(duì)微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以2011年1月至2011年6月之間在我院就診的90例齲齒患者為觀察對(duì)象，男性50例，女性40例，患者年齡范圍在18～62歲之間，平均年齡為（39.5±11.4）歲。所有患者均全身情況較好，未接受其他相關(guān)治療，無自發(fā)疼痛史，無穿髓點(diǎn)，且有開放性的隧洞。通過隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組分別為45例，實(shí)驗(yàn)組58顆患牙，對(duì)照組54顆患牙，且兩組患者其他臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的高速車針將壞死的齲組織磨除，并制備洞型，實(shí)施預(yù)防性擴(kuò)展。完全去齲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：窩洞內(nèi)保持由清澈的新鮮凝膠，無反彈感，有搔刮聲或皮革樣硬度，尖銳探針無法進(jìn)入牙本質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)組患者行微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，具體治療方法為：術(shù)前常規(guī)隔濕，將伢典凝膠涂抹在齲洞表面，靜置30s后，以專用的配套工具將壞死的齲組織輕輕刮去。凝膠最初較為干凈，若發(fā)生殘?jiān)廴灸z現(xiàn)象，則需將殘?jiān)褂妹藓瀼氐浊宄?。最后將殘余的凝膠沖洗干凈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于去除腐質(zhì)后用聚羧酸鋅水門汀墊底、干燥、隔濕，拋光并充填光固化瓷化樹脂。由同一操作醫(yī)師完成兩組患者的治療過程，觀察并記錄兩組患者的治療時(shí)間和疼痛程度等臨床指標(biāo)。

疼痛評(píng)定指標(biāo)為：無痛，指患者積極配合治療，且治療過程中未發(fā)生不適感；輕微疼痛，指患者無法完成治療，治療過程中發(fā)生輕微疼痛感。治療完成后，兩組患者分別填寫記錄表，并于12個(gè)月后到院接受復(fù)查，發(fā)生牙髓炎、繼發(fā)齲或填充物脫落則為治療失敗；無牙髓炎、繼發(fā)齲和填充物脫落為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)查

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施12個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者牙髓炎、填充物脫落、繼發(fā)齲等的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者復(fù)查結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者復(fù)查結(jié)果對(duì)比分析（n）

2.2 單牙治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者58顆患牙中，39顆治療時(shí)間在5～10min之間，16顆治療時(shí)間在11～15min之間，3顆治療時(shí)間超過15min；對(duì)照組54顆患牙中，41顆治療時(shí)間在5～10min之間，11顆治療時(shí)間在11～15min之間，2顆治療時(shí)間超過15min。實(shí)驗(yàn)組患者的單牙治療時(shí)間顯著少于對(duì)照組，兩組患者單牙治療時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組45例患者中，42例無明顯疼痛，3例有輕微疼痛，無1例患者發(fā)生劇烈疼痛；對(duì)照組45例患者中，16例無明顯疼痛，3例有輕微疼痛，9例患者發(fā)生劇烈疼痛。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療過程中整體疼痛程度顯著輕于對(duì)照組患者，兩組患者疼痛程度對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

齲齒是臨床上較為常見的一種口腔科疾病，牙鉆機(jī)械去腐備洞治療是該疾病最為常用的臨床治療方法，但在鉆牙過程中，通常需要將部分健康的牙體組織磨掉，并實(shí)施預(yù)防性擴(kuò)展，因而患者的牙體會(huì)變得更加薄弱易碎，降低其抵抗能力，進(jìn)而給患者帶來疼痛不適感，影響牙齒使用時(shí)間，甚至誘發(fā)醫(yī)源性牙髓炎，因而其臨床資料效果較差，應(yīng)用價(jià)值較低[1]。

依據(jù)生物學(xué)原理，通過特殊設(shè)計(jì)和活性凝膠制成的伢典，是一種較為溫和的病變牙質(zhì)去除微創(chuàng)治療方法，凝膠主要成分包括次氯酸鈉、增稠劑、染色劑和氨基酸等。在病變齲齒牙本質(zhì)上涂抹凝膠，能夠?qū)l(fā)生齲變的牙本質(zhì)處進(jìn)行選擇性地局部軟化，且只會(huì)只軟化發(fā)生齲壞的組織，不會(huì)對(duì)正常的牙體組織造成影響。同時(shí)，所選用的手用工具為鈍性切角，能夠牙體組織的進(jìn)入深度進(jìn)行有效控制，只會(huì)剝離被軟化的牙體齲壞組織，而不會(huì)對(duì)健康的牙體組織造成損害，因而有助于健康牙體組織的保護(hù)[2]。將腐質(zhì)的牙本質(zhì)組織去除后，將黏結(jié)性填充材料填充在牙體表面，能夠最大限度的對(duì)正常的牙體組織形成保護(hù)，從而提高其抗折裂能力。伢典屬于一種堿性的活性凝膠，能夠?qū)λ嵝缘难装Y物質(zhì)產(chǎn)生中和作用，避免發(fā)生酸性刺激，因而有助于牙髓保護(hù)[3]。

由本次臨床研究結(jié)果可見，應(yīng)用伢典治療的實(shí)驗(yàn)組患者，在臨床治療過程中疼痛程度顯著輕于對(duì)照組患者，且治療12個(gè)月后成功率更高。局部麻醉雖然能夠處理鉆牙過程中的疼痛，但對(duì)針刺的恐懼感及麻醉劑注射時(shí)造成的疼痛也會(huì)降低患者的耐受性。伢典活性凝膠僅能夠?qū)o傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的、腐敗的齲壞牙體組織產(chǎn)生軟化作用，而不會(huì)損害正常牙本質(zhì)，而且治療過程中無熱量產(chǎn)生，因而治療無疼痛感[4]。伢典凝膠具有潤(rùn)滑和軟化雙重作用，且治療過程中不會(huì)壓實(shí)碎屑，操作壓力有限。隨著高pH值新凝膠含量的不斷提高，能夠?qū)⒏C洞內(nèi)的碎屑徹底清除，從而降低了玷污層的發(fā)生率，電鏡下掃描結(jié)果可見牙本質(zhì)開放性小管開口較多，且未發(fā)生管栓現(xiàn)象[5]。

綜上所述，微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒雖然治療的費(fèi)用較高，但治療過程較為舒適，且疼痛感較輕，患者的耐受性更好，治療過程中無粉塵、氣霧及噪音產(chǎn)生，所以，治療過程中交叉感染發(fā)生率較低，安全性更高，因而對(duì)于醫(yī)患雙方都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是對(duì)于“治牙恐懼”、心臟病患者、妊娠期婦女以及兒童等特殊患者群體。

[1]喬靜.Carisolv化學(xué)—機(jī)械法微創(chuàng)齲齒去腐新技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(13):1079-1080.

[2]張金萍.Carisolv(伢典)微創(chuàng)技術(shù)治療乳磨牙齲齒的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(7):618-619.

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[4]周曉麗.伢典微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械齲齒去腐的臨床研究[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,24(4):281-282.

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