李 方

（醴陵市中醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血原因的臨床診治分析

李 方

（醴陵市中醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血的原因和處理方法，以供臨床診治工作參考。方法 2008 年 5 月至 2012 年 4 月在我院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的患者 194 例，以其中發(fā)生術(shù)后出血 65 例為研究對(duì)象。根據(jù)出血情況分組，A 組給予保守治療，B 組給予手術(shù)治療。觀(guān)察兩組患者止血成功率的差異。結(jié)果 術(shù)后出血與術(shù)中損傷包膜、止血不徹底、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、用力不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。經(jīng)治療后兩組患者均達(dá)到成功止血效果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 根據(jù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血情況選擇保守治療或手術(shù)治療，均可達(dá)到良好的止血效果，在今后的臨床工作中應(yīng)酌情選擇使用。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；出血原因

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后出血等并發(fā)癥也不容小覷，如處理不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。筆者分析了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血的原因和處理方法，旨在供臨床診治工作參考。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2012年4月在我院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的患者194例，均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，以其中發(fā)生術(shù)后出血65例為研究對(duì)象，引流液呈淡紅色或鮮紅色。同時(shí)排除前列腺癌、出凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、交流障礙等患者。

按照術(shù)后出血情況進(jìn)行分組，其中出血量小，引流液呈淡紅色者歸為A組，共46例，年齡55～85歲，平均年齡為（68.57±9.38）歲；體質(zhì)量58～76kg，平均體質(zhì)量為（64.63±6.86）kg；病程1～5年，平均病程為（2.12±1.15）年；出血時(shí)間為術(shù)后24h內(nèi)25例、術(shù)后7d內(nèi)12例、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)9例。出血量大，引流液呈鮮紅色者歸為B組，共19例，年齡57～82歲，平均年齡為（67.31±8.32）歲；體質(zhì)量60～75kg，平均體質(zhì)量為（64.34±6.74）kg；病程1～6年，平均病程為（2.33±1.02）年；出血時(shí)間為術(shù)后24h內(nèi)10例、術(shù)后7d內(nèi)6例、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)3例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，其年齡、體質(zhì)量、病程、出血時(shí)間、手術(shù)方法等方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后均留置三腔氣囊尿管進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液為無(wú)菌生理鹽水，根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)整沖洗速度。如引流液呈淡紅色、鮮紅色或引流管堵塞、引流袋內(nèi)出現(xiàn)凝血塊應(yīng)考慮發(fā)生術(shù)后出血[1]。

根據(jù)出血情況分組，A組患者進(jìn)行保守治療。采用20mL注射器進(jìn)行加壓沖洗，保持引流通暢。加快沖洗速度，氣囊內(nèi)牽引行壓迫止血，并增加氣囊注水量以沖洗凝血塊。同時(shí)給予止血、補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥綜合處理[2]。

B組患者進(jìn)行手術(shù)治療。在電切鏡下行電凝止血，如發(fā)生膀胱填塞，經(jīng)內(nèi)鏡清除凝血塊后再行止血處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后出血與術(shù)中損傷包膜、止血不徹底、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、用力不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。經(jīng)治療后兩組患者均達(dá)到成功止血效果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組止血成功率比較[n（%）]

3 討 論

良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)以其痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為本病的主要手術(shù)方法。前列腺窩部位血運(yùn)豐富，出血是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與術(shù)前服用抗凝劑、術(shù)中止血不徹底、包膜損傷、膀胱頸痙攣、術(shù)后活動(dòng)過(guò)早、便秘或用力咳嗽等引起腹壓增加等因素有關(guān)。一般多發(fā)生于術(shù)后7d內(nèi)。術(shù)后創(chuàng)面一般需要10～20d才能被新生黏膜覆蓋，3個(gè)月以上才能達(dá)到完全上皮化，因此術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需注意避免引起腹內(nèi)壓升高的活動(dòng)，防止前列腺窩創(chuàng)面焦痂脫落[3]。

術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如近期有阿司匹林、華法林等抗凝藥物用藥史者，應(yīng)停藥洗脫2周以上再進(jìn)行手術(shù)。高血壓、高血糖患者術(shù)前應(yīng)將血壓、血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)積極控制咳嗽癥狀，并防治感染。

術(shù)中對(duì)小動(dòng)脈、周?chē)M織等切面不宜過(guò)深，仔細(xì)觀(guān)察以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，及時(shí)止血。膀胱沖洗盡量徹底，防止前列腺組織切割碎塊堵塞尿管，導(dǎo)致引流不暢而出血[4]。

在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后應(yīng)保持患者大便通暢，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，多飲水，禁止飲酒，注意保暖，防止因便秘、咳嗽等引起腹內(nèi)壓升高。對(duì)頑固性便秘患者酌情使用緩瀉劑。對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，酌情給予超聲霧化吸入。

術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，防止創(chuàng)面滲血造成凝血塊堵塞尿管，使膀胱壓力升高，刺激膀胱痙攣而發(fā)生出血。膀胱沖洗時(shí)注意無(wú)菌操作，并保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生泌尿系感染而引起繼發(fā)性出血。沖洗液溫度保持在36℃左右，以防過(guò)冷、過(guò)熱刺激引起膀胱不穩(wěn)定收縮、痙攣而引起出血。術(shù)后有效控制血壓，對(duì)合并心血管疾病患者進(jìn)行降壓治療，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，以免加重疼痛，并引起創(chuàng)面出血。術(shù)后輸尿管拔除要一個(gè)星期左右，拔除尿管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)行拉出?？刹捎玫夥芤翰潦脮?huì)陰部，以防感染。

告知患者前列腺窩的修復(fù)過(guò)程常需要3個(gè)月左右，在此期間劇烈活動(dòng)以及任何可能引起腹內(nèi)壓升高的活動(dòng)均可引起出血。因此在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)囑患者避免重體力勞動(dòng)、性生活等，并做好自我觀(guān)察，如有出血癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

出血一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，根據(jù)出血情況給予相應(yīng)的處理。出血量少者經(jīng)膀胱沖洗，引流出凝血塊，并配合止血、補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥綜合處理可達(dá)到止血效果。如出血量大者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)電凝止血處理，以免引起嚴(yán)重不良后果[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：根據(jù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血情況選擇保守治療或手術(shù)治療，均可達(dá)到良好的止血效果，在今后的臨床工作中應(yīng)酌情選擇使用。

[1]許松華,陳振業(yè),黃耀強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血的診治研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(2):72-73.

[2]陳頻.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血36例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(24):10-11.

[3]黃保卿,匡自希,朱武.經(jīng)尿道前列腺等離子電切的常見(jiàn)并發(fā)癥總結(jié)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):169-171.

[4]曾明輝,吳云,蔣華,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)160例治療體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):230-231.

[5]王軍卿,張江濤,尉永太,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后出血20例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(2):250-251.

R697+.3

：B

：1671-8194（2013）07-0125-02