焦 潔 狄峰華

（長春市解放軍第二零八醫(yī)院四六一臨床部，吉林 長春 130021）

慢性充血性心力衰竭美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療的效果觀察

焦 潔 狄峰華

（長春市解放軍第二零八醫(yī)院四六一臨床部，吉林 長春 130021）

目的 探討慢性充血性心力衰竭美托洛爾與貝那普利聯(lián)合治療的效果觀察。方法 選取 2010 年 2 月至 2012 年 2 月在我院接受治療的慢性充血性心力衰竭患者 74 例，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各 37 例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用貝那普利進(jìn)行治療，研究組采用貝那普利與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果 治療后，對(duì)照組與研究組總有效率分別為 72.97%、91.89%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。治療后，兩組患者的 SBP、DBP、HR、LVEF、LVD 均比治療前后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。同時(shí)兩組間比較，研究組的 SBP、DBP、HR、LVEF、LVD 各項(xiàng)指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜ 0.05）。治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)損害肝腎功能和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組和研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 5.41%、13.51%。比較發(fā)現(xiàn)研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜ 0.05）。討論 采用貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭療效顯著且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

慢性充血性心力衰竭；美托洛爾；貝那普利

大量臨床研究證明腎上腺能β1受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物可明顯改善慢性充血性心力衰竭患者的心肌收縮功能，降低心衰的致殘率和病死率。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用貝那普利和美托洛爾聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年2月在我院接受治療的慢性充血性心力衰竭患者74例，男45例，女29例，年齡51～80歲，平均63.8歲。所有患者均符合美國心臟病協(xié)會(huì)制定的有關(guān)慢性充血性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為31例Ⅱ級(jí)，43例Ⅲ級(jí)。同時(shí)排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者、竇性心動(dòng)過緩者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、支氣管哮喘者、低血壓者以及有藥物過敏史者等。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和研究組各37例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料等方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予病因、臥床休息、吸氧、限鹽、禁煙、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑以及硝酸酯類抗心力衰竭藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用貝那普利（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083059）進(jìn)行治療，初始劑量為2.5mg，早上服用，此后根據(jù)患者的耐受情況逐漸將劑量加大至每天10～20mg。研究組采用貝那普利與美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行聯(lián)合治療，貝那普利用法、用量與對(duì)照組相同；美托洛爾起始劑量為6.25mg，每天2次，每2周時(shí)間將劑量增加1倍，最大劑量不得超過每天50mg，用藥期間如有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)延遲加大劑量至不良反應(yīng)消失。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。與此同時(shí)，在治療前后分別對(duì)兩組患者行常規(guī)血電解質(zhì)測(cè)定以及心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能等檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方法[1]

將治療效果劃分為以下3個(gè)等級(jí)：①顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；②有效：臨床癥狀及體征有所減輕，心功能改善1級(jí)；③無效：臨床癥狀及體征基本無改善，心功能改善不足1級(jí)或有所加重?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，對(duì)照組37例患者中顯效11例，有效16例，無效10例，總有效率為72.97%，研究組37例患者中顯效18例，有效16例，無效3例，總有效率為91.89%，經(jīng)比較，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者的血壓、心率及心功能變化比較，見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓、心率及心功能變化比較

不良反應(yīng)比較：治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)損害肝腎功能和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中，對(duì)照組1例輕度頭痛，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。研究組患者心率及血壓均有所下降但屬正常范圍，2例心動(dòng)過緩，l例皮疹，2例輕咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%。比較發(fā)現(xiàn)研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全，簡(jiǎn)稱心衰，指在有適量靜脈血回流的情況下，由心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排出量不足以維持組織代謝需要，并致組織灌注減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一組病理、生理癥候群，是各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)[2]。以肺郁血所致的左心衰竭及體循環(huán)靜脈郁血所致的右心衰竭的癥狀和體征為臨床主要特征。心功能不全臨床分為代償期和失代償期，心力衰竭即為心功能失代償期，按輕重程度分為三級(jí)（Ⅰ～Ⅲ度）。感染、過度體力活動(dòng)、情緒刺激等種因素，?？烧T發(fā)及加重心衰。

美托洛爾別名甲氧乙心安、美多心安、倍他樂克。美托洛爾系選擇性的β1受體阻滯劑，能有效地抑制異丙腎上腺素引起的心肌收縮力和加快心率，能明顯的減慢心率，降低高血壓患者的血壓，同時(shí)降低心肌耗氧量，從而能緩解心絞痛。較大劑量的本品也有弱的β1受體阻滯作用，但對(duì)異丙腎上腺素?cái)U(kuò)血管的抑制作用僅為普萘洛爾的l/100～1/50，收縮周圍血管和支氣管的作用較輕微[3]。美托洛爾口服吸收完全，1～2h后達(dá)血藥濃度高峰。但肝臟首過效應(yīng)明顯，生物利用度約40%～50%。消除半衰期約3～5h，但持續(xù)用藥期間一次給藥后降壓作用可維持24h。但美托洛爾血藥濃度的個(gè)體差異較大。在體內(nèi)主要以代謝物形式從腎臟排泄，排出的原形藥僅占10%。

貝那普利又名苯那普利，洛汀新，是不含巰基的第二代ACE抑制劑，為一種前體藥，水解后成活性物質(zhì)貝那普利拉可抑制ACE，阻止ATⅠ轉(zhuǎn)換成ATⅡ，從而降低由ATⅡ介導(dǎo)的一切作用。使小動(dòng)脈舒張，外周阻力降低，血壓下降。貝那普利不會(huì)引起代償性體液潴留，也不會(huì)引起因血管舒張引起的交感反射性心率增快的作用。貝那普利口服迅速吸收，30min后血藥濃度達(dá)峰值，吸收率＞37%，進(jìn)食可延遲本品的吸收，但不影響吸收量。

綜上所述，采用貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭療效顯著且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]岳喜平.美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(22):76-77.

[2]任學(xué)慧.美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3985-3985.

[3]黃達(dá)豐.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰48例臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):300-301.

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：1671-8194（2013）07-0121-02