宋紅萍

（四川省樂山市老年病?？漆t(yī)院，四川 樂山 614000）

腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理探析

宋紅萍

（四川省樂山市老年病?？漆t(yī)院，四川 樂山 614000）

目的 探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理。方法 本次研究選擇的對(duì)象共 60 例，均為我院 2011 年 4 月至 2012 年 4 月收治的腦卒中患者，按觀察組和對(duì)照組各 30 例劃分，對(duì)照組行腦血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分無明顯差異（P＞ 0.05），干預(yù)后均有所升高，但觀察組升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理，可顯著改善日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，使患者生存質(zhì)量得到明顯改善。

腦卒中；早期康復(fù)；護(hù)理

受飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活方式轉(zhuǎn)變及人口老齡化進(jìn)程加劇的影響，腦血管疾病發(fā)病率在近年來呈逐年增多的趨勢(shì)，具有高致殘和致死率，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響。研究顯示，卒中早期開展全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能，并在一定程度上降低了解家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2011年4月至2012年4月收治的腦卒中患者，按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，對(duì)照組行腦血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共60例，男42例，女18例，年齡47～75歲，平均（65.8±4.6）歲。均與全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)。均無失語，伴一側(cè)肢體活動(dòng)障礙。腦出血24例，腦梗死36例；排除多臟器功能衰竭、意識(shí)障礙者。按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正確床上體位擺放

①健康臥位：軀體與床面呈直角，上舉偏癱上肢約100°，用枕頭墊置。健側(cè)可于任一舒適位放置；偏癱側(cè)下肢向前屈膝、屈髖，并給予枕頭墊置起到支持作用[2]；②患側(cè)臥位：保持頭部姿勢(shì)舒適，獲得良好支撐，上頸段作屈曲狀。充分前屈患側(cè)肩帶及上肢，使肩胛骨內(nèi)緣與胸壁平靠，向后稍旋轉(zhuǎn)軀干，用枕頭支持并穩(wěn)固后背?？捎谡眍^或胸前放置健側(cè)上肢；患側(cè)腿保持稍屈膝、伸髖位，健康下肢呈邁步位，膝、髖屈曲，并給予枕頭墊置起到支持作用[3]。③平臥位：胸椎保持伸展，頭問墊置的枕頭高低程度需適宜。用一枕頭墊于患者肩胛下，起到前伸的效果。將上肢抬高，腕、肘、下肢得以伸展。體位每隔2～3h行一次變換，患者可主動(dòng)移動(dòng)或自行翻身時(shí)，相對(duì)延長(zhǎng)間隔時(shí)間，至患者自覺不適可對(duì)體位行自行調(diào)整。上述3種體位宜為患側(cè)位，以為患側(cè)手活動(dòng)提供條件。并采用擠壓、牽拉、拍打等輔助手法，減輕痙攣。

1.2.2 肢體功能鍛煉

①運(yùn)動(dòng)意識(shí)訓(xùn)練：對(duì)偏癱患者指導(dǎo)患者行意念活動(dòng)，精力于患肢集中，努力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者關(guān)節(jié)即使無法完成活動(dòng)，但需讓患者建立活動(dòng)意識(shí)。②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)幅度由小及大，由大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)過渡，包括踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)的抬舉、伸展、屈曲活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)至少6～8次?；颊咭庾R(shí)清醒，可在實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作時(shí)，與意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合，提高患者自信心，以確保訓(xùn)練質(zhì)量。③按摩：包括捏、按、揉、摩等，由遠(yuǎn)心端起始，漸按摩至近心端。20min/次，2次/d，收慢及快、由輕及重[4]。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚，可在床上開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐位平衡訓(xùn)練、坐位練習(xí)、站立及步行等，鍛煉軀干平衡能力，站立平衡能力，以達(dá)到可獨(dú)自行走的目的。⑤日常生活訓(xùn)練：依據(jù)功能鍛煉程度，行技巧性訓(xùn)練指導(dǎo)，2次/d，包括刷牙、寫字、洗臉、用廁等，使患者生活能力提高，用加強(qiáng)患側(cè)應(yīng)用，提加快相關(guān)功能康復(fù)進(jìn)程。

1.2.3 心理干預(yù)

患者肢體突然癱瘓，意識(shí)不清，生活失去自理能力，均存在程度不等的心理和精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒。故護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，耐心開導(dǎo)，避免言語刺激，行細(xì)心的生活照顧，解決患者顧慮問題，創(chuàng)造安寧溫馨的環(huán)境，給予精神安慰。講解疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，消除患者不良心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，提高配合依從性。

1.2.4 針對(duì)性護(hù)理

①日常護(hù)理：家庭環(huán)境需溫馨舒適，以使患者心情愉悅，保持室內(nèi)濕度在50%～60%間，溫度約為20℃，空氣清新，通風(fēng)良好。穿衣以純棉為主，并保持良好的個(gè)人衛(wèi)生[5]。②口腔護(hù)理：早晚均囑患者行1次漱口，加強(qiáng)吞咽異?；颊叩拿坎秃罂谇磺鍧嵅僮?，避免口腔內(nèi)有殘?jiān)鼫粢鸶腥?。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔可起到鎮(zhèn)靜、安眠、促進(jìn)循環(huán)的效果，臥床患者需定時(shí)翻身，衣著整潔。④二便干預(yù)：定時(shí)排便，鼓勵(lì)患者多飲水，給予易消化、低鹽、高維生素、高蛋白的飲食應(yīng)用，多食水果和蔬菜，應(yīng)用蕃瀉葉行通便干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)用開塞露。⑤飲食干預(yù)：保證蛋白質(zhì)充足供應(yīng)，膳食需全面，多食維生素豐富的水果和蔬菜。糖尿病者禁食糖，給予降糖藥物應(yīng)用并控制飲食。飲水發(fā)嗆和吞咽困難者，可在飲水或吃飯時(shí)應(yīng)用坐位、半臥位，勸導(dǎo)患者進(jìn)食以米粥、面條為主，豆制品、魚類等為輔，以獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。

1.3 效果評(píng)定

大學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)興趣不高，自控能力差 大學(xué)相對(duì)寬松自由開放的環(huán)境，使得大學(xué)生有較多的自主時(shí)間，與高中高強(qiáng)度的、目標(biāo)明確的學(xué)習(xí)形成鮮明的對(duì)比，極易產(chǎn)生放松心態(tài)。一些大學(xué)生沒能形成合理的人生規(guī)劃，沒有確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣不高，面對(duì)相對(duì)閑暇的時(shí)光，加之自控能力差，難免會(huì)迷失方向。而手機(jī)功能日趨豐富，誘惑力大，導(dǎo)致他們用手機(jī)打發(fā)時(shí)間，并自然而然地在課堂上使用手機(jī)。

參考Fugl-Meyer相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者康復(fù)前及康復(fù)后6～8周運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)定，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后均有所升高，但觀察組升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(分) 日常生活能力評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=30) 24.4±18.1 69.7±28.2* 39.2±8.1 73.5±13.2*對(duì)照組(n=30) 26.4±20.2 39.6±24.9 38.5±9.1 51.6±12.1

3 討 論

機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在腦卒中發(fā)生后具有一定的重組和代償能力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，腦功能重組為重要的機(jī)體功能恢復(fù)依據(jù)[6]。大腦皮質(zhì)功能自發(fā)重組存在一定限制，積極開展功能訓(xùn)練是使功能恢復(fù)程度提高的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)功能可通過訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的方式改善。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后腦的功能重組和可塑性為重要的功能恢復(fù)依據(jù)，康復(fù)訓(xùn)練是患者可獨(dú)立生活、適應(yīng)環(huán)境，提高功能恢復(fù)程度的因素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后，存在一定可逆性，部分神經(jīng)元在適宜條件下可再生，為早期開展功能鍛煉促使功能恢復(fù)的實(shí)施基礎(chǔ)[7]。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，越早開展康復(fù)訓(xùn)練效果越好，腦出血在病情穩(wěn)定后48h，生命體征平穩(wěn)后即可開展康復(fù)鍛煉，腦梗塞患者為發(fā)病次日即可行肢體功能鍛煉。需漸增強(qiáng)訓(xùn)練量，以免導(dǎo)致異常步態(tài)。本次研究中，觀察組通過開展床上體位正確擺放、肢體功能鍛煉、心理干預(yù)、針對(duì)性如飲食、口腔干預(yù)等早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后均有所升高，但觀察組升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理，可顯著改善日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，使患者生存質(zhì)量得到明顯改善。

[1]朱玉蓮,胡永善,吳毅,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者3個(gè)月功能恢復(fù)的可能性[J].中國(guó)臨床康復(fù),2008,8(1):18-19.

[2]楊麗萍.腦梗死患者70例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2): 103-104.

[3]楊這蘭,田洪德,呂鳳蘭.早期介入床上體位干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,16(11):153.

[4]衣晶,李豐升,陳俊紅,等.卒中后抑郁的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(4):291-293.

[5]陳敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(7):537-538.

[6]張西菊,王瓊,宋微香.老年期腦卒中后抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,19(7):68-69.

[7]陳麗.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010, 7(7):30-32.

Stroke Patients with Early Rehabilitation Nursing Analysis

SONG Hong-ping
(Leshan Geriatric Specialized Subject Hospital, Leshan 614000, China)

ObjectiveTo study the brain stroke patients with early rehabilitation nursing.MethodsThis study selected objects were sixty cases, are all from April 2011 to April 2012 stroke patients were, according to the observation group and control group 30 cases each division, control line cerebrovascular department routine nursing, the observation group strengthen early rehabilitation nursing intervention, review the material.ResultsTwo groups of patients before intervention movement function score and the daily life ability score no significant difference (P＞0.05), after the intervention have been increased, but significant increase in the observation group was better than that of control group (P＜0.05).ConclusionStrengthen the stroke patients early rehabilitation nursing, can improve the ability of daily life and movement function, make patient quality of life have been improved obviously.

Stroke; Early rehabilitation; Nursing

R473.74

：B

：1671-8194（2013）07-0054-03