黃偉青

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在《現(xiàn)場(chǎng)急救》教學(xué)中的應(yīng)用

黃偉青

（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 探討生理驅(qū)動(dòng) ECS 仿真系統(tǒng)在現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)中的應(yīng)用效果，促進(jìn)教學(xué)改革與實(shí)踐。方法 2004 年在廣州醫(yī)學(xué)院首次開(kāi)設(shè)現(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)門公選課，根據(jù)本課程特點(diǎn)不斷創(chuàng)新和發(fā)展。積極進(jìn)行教改試驗(yàn)，2006 年起利用美國(guó) ECS 生物驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)自編程序建立現(xiàn)場(chǎng)急救案例模型提供給學(xué)習(xí)，該模型逼真地模擬現(xiàn)實(shí)情況下的各類急、危、重復(fù)雜情景、患者的臨床癥狀與生命體征，使學(xué)生訓(xùn)練更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。同時(shí)能顯示出處理正確與否直接影響到搶救效果。結(jié)果 通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，取得的較好教學(xué)效果。形成了規(guī)范的、系統(tǒng)的教學(xué)模式，穩(wěn)定的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。持續(xù)保持每學(xué)期單科公修課最多學(xué)生報(bào)讀的優(yōu)勢(shì)，連續(xù) 5 年課程非常滿意度 94% 以上，教學(xué)方案近年來(lái)推廣至醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)論 開(kāi)展生理驅(qū)動(dòng) ECS 公選課的教學(xué)實(shí)踐，具有真實(shí)、易學(xué)、可重復(fù)等特點(diǎn)，能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。并可有效地減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

生理驅(qū)動(dòng)；仿真系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；教學(xué)

現(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的其中一個(gè)重要組成部分，同時(shí)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。2004年我院首次在省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)此門公選課，由于臨床教學(xué)資源的相對(duì)缺乏以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，使傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以適應(yīng)教學(xué)的要求。針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救臨床特點(diǎn)，通過(guò)引入現(xiàn)代教育理念和技術(shù)，應(yīng)用生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)試驗(yàn)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年-2011年參加現(xiàn)場(chǎng)急救公修課學(xué)生210～230人/年。授課對(duì)象為為各年級(jí)、各專業(yè)的在校學(xué)生，其中以一、二年級(jí)為主。年齡19～21歲。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)美國(guó)ECS系統(tǒng)附帶參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)組合，設(shè)計(jì)出適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的現(xiàn)場(chǎng)急救模擬病例。包括心臟驟停、窒息、外傷出血、骨折等病例，并設(shè)計(jì)真實(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救場(chǎng)景，如止血、包扎、固定、頸椎損傷的保護(hù)與固定、搬運(yùn)等，災(zāi)難事故的疏散等。

1.2.2 成 立 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 教 改 小 組 ， 選 擇 的 師 資 要 求 對(duì) 理 論 知 識(shí) 過(guò)硬、操作嫻熟規(guī)范、職業(yè)道德高尚、教學(xué)能強(qiáng)且具有奉獻(xiàn)精神，同時(shí)熟悉ECS系統(tǒng)的操作。對(duì)帶教老師首先進(jìn)行專門訓(xùn)練、試講。

1.2.3 帶教老師按教學(xué)計(jì)劃要求，結(jié)合臨床特點(diǎn)，確定內(nèi)容、培訓(xùn)者和考核時(shí)間，制定應(yīng)用護(hù)理程序能力、思維能力等考核項(xiàng)目。

1.2.4 方法

現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)培訓(xùn)軟件見(jiàn)圖1。

圖1 現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)培訓(xùn)軟件

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)8年的教學(xué)實(shí)踐，在學(xué)院三個(gè)校區(qū)開(kāi)設(shè)了10期公選課，授課學(xué)生2350人次。受到學(xué)生的歡迎，持續(xù)保持單科公選課最多學(xué)生報(bào)讀的優(yōu)勢(shì)。2006年至2011連續(xù)5年問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)課程非常滿意度均在94%以上。

2.2 形成了規(guī)范的、系統(tǒng)的教學(xué)模式，穩(wěn)定的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。建立“模擬病例的病生數(shù)據(jù)基本介紹+技術(shù)分項(xiàng)練習(xí)+ECS系統(tǒng)綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的統(tǒng)一流程。對(duì)教師制訂了嚴(yán)格的試講制，尤其是現(xiàn)場(chǎng)示范操作，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

2.3 通過(guò)生理驅(qū)動(dòng)ECS系統(tǒng)實(shí)用型案例近年來(lái)推廣至其它院校、急診學(xué)習(xí)班、全科醫(yī)師、基層醫(yī)院的培訓(xùn)。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，以及生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康、對(duì)生命越來(lái)越重視。而很多嚴(yán)重創(chuàng)傷、心源性猝死、急性腦血管意外等危重病多發(fā)生在醫(yī)院外，起病突然，病情兇險(xiǎn)。近年來(lái)災(zāi)難、意外引發(fā)的群發(fā)群傷也越來(lái)越多，由這些原因?qū)е碌?死 亡 案 例 逐 年 增 加[1]。 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 作 為 新 興 獨(dú) 立 學(xué) 科 特 殊 醫(yī) 療 體系得到高度重視，在現(xiàn)場(chǎng)利用專業(yè)知識(shí)處理威脅生命的緊急情況，如開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折等。作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救是一門新興獨(dú)立學(xué)科，具有搶救地點(diǎn)的隨機(jī)性、時(shí)間緊迫性、病譜復(fù)雜性、急救措施靈活性、風(fēng)險(xiǎn) 性 以 及 全 民 自 我 保 護(hù) 意 識(shí) 的 逐 步 提 高 等 特 點(diǎn)[2]。 由 于 目 前 臨 床教學(xué)資源的相對(duì)缺乏以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，使傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以適應(yīng)新時(shí)期的要求。針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題和我院教學(xué)實(shí)際的需要，通過(guò)引入現(xiàn)代教育理念和技術(shù)，應(yīng)用生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救教學(xué)研究，建立以臨床模擬 電 教 教 學(xué) 與 臨 床 實(shí) 踐 相 結(jié) 合 的 教 學(xué) 方 式[3]。 實(shí) 踐 顯 示 該 系 統(tǒng) 能逼真地模擬現(xiàn)實(shí)情況下的各類急、危、重復(fù)雜情景、患者的臨床癥狀與生命體征，從而使學(xué)生技能訓(xùn)練更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。減少了醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。

目前國(guó)內(nèi)ECS還沒(méi)有適合教學(xué)的典型病例，該系統(tǒng)只附帶各種生理、病理參數(shù)，而且是國(guó)外（美國(guó)）患者數(shù)據(jù)，與國(guó)內(nèi)差別較大，實(shí)際使用時(shí)需重新設(shè)計(jì)、組合、編程。因此，限制了資源 利 用 且 很 多 功 能 不 能 充 分 地 使 用[4]。 為 了 有 完 整 的 ECS 教 學(xué) 病例，本研究在已完成的前期研究課題的基礎(chǔ)上，在北京日征華瑞公司（ECS產(chǎn)品代理商）的幫助下研發(fā)典型的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例軟件，參考臨床真實(shí)病歷，編程為ECS系統(tǒng)病例。教師通過(guò)計(jì)算機(jī)編程設(shè)計(jì)病情，供學(xué)生檢查診斷并進(jìn)行一系列治療操作，并由計(jì)算機(jī)判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉(zhuǎn)或死亡。使學(xué)習(xí)者在沒(méi)有增加真實(shí)患者痛苦和危 險(xiǎn) 性 的 情 況 下 得 到 一 個(gè) 較 完 整 的 診 斷 治 療 過(guò) 程 的 訓(xùn) 練[5,6]。 還 可以通過(guò)軟件設(shè)計(jì)制造一種虛擬的患者環(huán)境和病情，使受訓(xùn)者得到更為真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。

通過(guò)使用高端模擬系統(tǒng)（ECS仿真系統(tǒng)），進(jìn)行搶救過(guò)程模擬演習(xí)，使學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類問(wèn)題”，體驗(yàn)到類似于真實(shí)的經(jīng)歷，有一種無(wú)形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)理解，增強(qiáng)記憶，一旦臨床實(shí)踐中出現(xiàn)這些“情況”會(huì)更容易被理解和處理，是培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)和急救能力的有效方法。在急救護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)過(guò)程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)和急救能力；在病情觀察上，要求學(xué)生有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷與處理能力；在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救特色[6]。

本文通過(guò)開(kāi)展生理驅(qū)動(dòng)ECS公選課的教學(xué)實(shí)踐，具有真實(shí)、易學(xué)、可重復(fù)等特點(diǎn)，能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。并可有效地減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。有利于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救公選課的實(shí)踐能力和綜合應(yīng)用能力。

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[5]萬(wàn)學(xué)紅,姚巡,卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(6) :413-415.

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Physiological Drive ECS Simulation System in First Aid Teaching Application

HUANG Wei-qing
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo investigate physiological driving simulation system of ECS emergency treatment on the spot teaching effect, promote the teaching reform and practice.MethodsIn 2004 Guangzhou medical college opened first aid courses elective courses, according to the characteristics of the curriculum innovation and development. Actively carry out teaching reform experiment, 2006 by American ECS biological drive system simulation program to establish emergency case model is provided to the learning, the model to simulate real cases of acute danger, complex scene, in patients with clinical symptoms and signs of life, make the students training more standard, specification. At the same time can show the treatment is correct or not directly affect the treatment effect.ResultsThrough the teaching practice, has obtained the better teaching effect. Formation of a standardized, systematic teaching model, stability evaluation system of teaching quality. Keep each semester school most students elective course advantage, for 5 consecutive years of course very satisfaction 94% above, teaching plan in recent years to promote the hospital doctors' standardized training.ConclusionThe physical drive ECS optional class teaching practice, has a real easy, repeatable, and other characteristics, can achieve the desired teaching effects. May is effective in reducing medical disputes occurrence in clinical practice.

Physiological drive; Simulation system; First aid; Teaching

R-03

：C

：1671-8194（2013）07-0051-02