張海生張 帆王 鋒

（1 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450053；2 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

羥乙基淀粉130/0.4預(yù)擴(kuò)容在高齡人工股骨頭置換手術(shù)中對循環(huán)的影響

張海生1張 帆2王 鋒1

（1 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450053；2 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052）

目的 觀察高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中預(yù)輸注羥乙基淀粉 130/0.4 擴(kuò)容對循環(huán)的影響。方法 選擇 60 例全身麻醉下行人工股骨頭置換手術(shù)的高齡患者，隨機(jī)分為觀察組（n=30 例）和對照組（n=30 例）。觀察組給予羥乙基淀粉 130/0.4 氯化鈉液 500mL，對照組給予復(fù)方氯化鈉液 500mL，均于 30min 內(nèi)輸注完畢，后均以復(fù)方氯化鈉液維持。觀察兩組血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者一般情況，全麻用藥無顯著性差異，對照組血壓（BP）最低值低于觀察組，心率（HR）最高值高于觀察組，P＜ 0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組低血壓發(fā)生率高于觀察組，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組血氧飽和度（SPO2）對比無顯著性P＞ 0.05。結(jié)論 高齡人工股骨頭置換手術(shù)中預(yù)防性輸液羥乙基淀粉 130/0.4 可以有效地擴(kuò)容，維持血壓的穩(wěn)定，有助于圍術(shù)期維持循環(huán)的穩(wěn)定，有利于提高高齡患者對股骨頭置換術(shù)的安全性。

羥乙基淀粉 130/0.4；高齡；股骨頭置換；循環(huán)

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液是第三代人工膠體，因其分子量適中、取代級合理，對凝血及腎功能影響甚微，具有良好的穩(wěn)定循環(huán)、增加機(jī)體氧供的作用，能降低低血壓的發(fā)生率。已在臨床廣泛應(yīng)用于容量治療[1-3]。本方法選取羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液預(yù)輸注，觀察其用于高齡患者的療效以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意后，選取擇期擬在全身麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)患者60例，年齡在65～0歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無嚴(yán)重肝腎功能障礙；心功能不全；術(shù)前Hb＜100g/L和（或）HCT＜30%；無凝血功能障礙；對羥乙基淀粉過敏者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30min給予阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g肌注。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2），開放外周靜脈麻醉。觀察組給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液500mL，對照組給予復(fù)方氯化鈉液500mL，均于30min內(nèi)輸注完畢，后均以復(fù)方氯化鈉液維持。常規(guī)全麻誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼1ug/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg。經(jīng)口氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置：潮氣量10mL/kg、呼吸頻率12次/kg、吸呼比1∶2。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)泵入4～8mg/（kg·h），間斷輔以舒芬太尼、維庫溴銨，保持合理的麻醉深度。

1.3 效果觀察

記錄兩組患者麻醉前5min（T0）、麻醉后5min（T1）、15min（T2）、骨水泥堵塞（T3）以及手術(shù)結(jié)束時（T4）BP、HR的變化值。以SBP＜90mmHg或SBP的下降值＞基礎(chǔ)值的30%時視為低血壓，出現(xiàn)時給于靜脈推注麻黃堿5～10mg糾正。出現(xiàn)心動過緩時阿托品0.2～0.5mg靜脈推注。觀察記錄各組的低血壓的發(fā)生率及處理情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)患者一般資料以及麻醉用藥方法沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 對照組血壓（BP）最低值低于觀察組，心率（HR）最高值高于觀察組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組低血壓發(fā)生率高于觀察組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組血氧飽和度（SpO2）對比無顯著性P＞0.05。見表1。

表1 PECA鎮(zhèn)痛效果觀察

3 討 論

目前，雖然年齡已經(jīng)不再構(gòu)成手術(shù)麻醉的絕對禁忌。但是高齡患者因為機(jī)體功能減退，全麻下行人工股骨頭置換手術(shù)因創(chuàng)傷大，失血較多，容易引起患者的血液動力學(xué)發(fā)生驟然變化，須引起高度重視[4]。血壓嚴(yán)重下降，導(dǎo)致回心血容量減少，右心房充盈不足，不僅增加血壓降低的程度，也可以使心率減慢[5]。因此，預(yù)防高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)麻醉后低血壓，維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定十分重要[6]。

近年來，膠體擴(kuò)容液在容量替代中的作用越來越受到重視，理想的膠體擴(kuò)容液應(yīng)具備存留時間適當(dāng)，易于排泄、安全性良好、理化性能穩(wěn)定、無毒性的特點。擴(kuò)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于令血流動力學(xué)在最短的時間內(nèi)迅速恢復(fù)并穩(wěn)定，且長時間維持。

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液作為第三代羥乙基淀粉制劑，因其分子量適中、取代級合量，對凝血細(xì)胞及腎功能影響甚微，已在臨床廣泛應(yīng)用于容量治療。可有效維持循環(huán)穩(wěn)定，保護(hù)血液，減少輸血的概率。

實驗顯示，我們在全身麻醉下行人工股骨頭置換手術(shù)的高齡患者中預(yù)輸注羥乙基淀粉130/0.4擴(kuò)容用于防治低血壓的發(fā)生，比單純輸入晶體液能更有效地預(yù)防麻醉后的低血壓，而且避免了高齡患者的心臟超負(fù)荷。這從觀察組發(fā)生低血壓的比率可以證實。

本研究結(jié)果表明，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液擴(kuò)容效果明顯，能有效維持循環(huán)穩(wěn)定。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,199:824-831.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉學(xué)藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:183.

[3]鄧碩曾.無血手術(shù)的限度與液體治療進(jìn)展[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇, 2003,10(1):30-32.

[4]羅世凱,蘭銀杯,朱新章,等.48例失血性休克的圍麻醉期處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):792.

[5]高蓉,黃鳳倫.比較國產(chǎn)與進(jìn)口6%羥乙基淀粉130/0.4對血流動力學(xué)、凝血系統(tǒng)及腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24 (12):1025.

[6]潘志英,衛(wèi)祥瑞,林函.硬膜外麻醉誘導(dǎo)期容量治療的效應(yīng)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):578-580.

The Effect to Blood Circulation of Preliminary Infusion Hydroxyethyl Starch 130/0.4 to Expanding Blood Volume during Artificial Femoral Head Replacement Surgery for Elder Patients

ZHANG Hai-sheng1, ZHANG Fan2, WANG Feng1
(1 Department of Anesthesia, the Ninth People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China; 2 Railway Vocational and Technical College of Zhengzhou, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo observe the effect to blood circulation of preliminary infusion hydroxyethyl starch 130/0.4 to expanding blood volume during artificial femoral head replacement surgery for elder patients.MethodsTo choose 60 elder patients for artificial femoral head replacement surgery under general anesthesia, in which divided into 2 groups (observation group n=30cases and control group n=30 cases) 30minutes infusion of hydroxyethyl starch 130/0.4 for observation group and 30minutes infusion of compound sodium chloride solution for control group, after 30minutes both are under compound sodium chloride solution infusison to keep. To observe BP, HR, SpO2and incidence rate of hypotention.ResultsThere is no obvious difference between the two groups in the general condition and anesthesia. The BP of control group is lower than observation group ,the HR is higher than observation group, P＜0.05 statistical significance.ConclusionPreliminary infusion hydroxyethyl starch 130/0.4 during artificial femoral head replacement surgery for elder patients can expanding blood volume, keep BP stable, keep stable blood circulation during perioperative period, prove safety of artificial femoral head replacement surgery for elder patients.

Hydroxyethyl starch 130/0.4; Elder patients; Femoral head replacement surgery; Blood circulation

R683

：B

：1671-8194（2013）07-0047-02