張 勇

（山東省武城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 武城 253300）

長春西汀注射液治療慢性腦供血不足80例療效觀察

張 勇

（山東省武城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 武城 253300）

目的 探討長春西汀注射液治療慢性腦供血不足的臨床療效。方法 將 80 例慢性腦供血不足患者隨機(jī)分為治療組和對照組各 40 例，治療組給予長春西汀注射液治療，對照組給予尼莫地平注射液治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療組患者的總有效率為 95%，對照組患者的總有效率為 82.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 長春西汀注射液治療慢性腦供血不足的效果顯著，藥物安全、可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腦供血不足；長春西??；療效

慢性腦供血不足是指人腦局部某處的血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腦功能障礙，屬于大腦整體水平的血液供應(yīng)減少而非局灶性大腦缺血的一類疾病，為多發(fā)性的缺血性腦血管病，最早是由日本醫(yī)學(xué)家在19世紀(jì)90年代提出來的，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏、頭痛、失眠、嘔吐、記憶力減退，肢體麻木等自覺癥狀，反復(fù)發(fā)作時輕時重，頭顱CT影像學(xué)資料未發(fā)現(xiàn)有血管病變和其他腦器質(zhì)性病變，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征為主要的臨床特征。目前，已成為腦血管病所致功能損傷的一種表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計中老年人群中2／3的人患有慢性腦供血不足，為中老年人的常見病、多發(fā)病。有部分患者在發(fā)病時，可出現(xiàn)眼底動脈硬化的癥狀。長期的慢性腦供血不足，則可導(dǎo)致機(jī)體大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦白質(zhì)疏松、短暫勝腦缺血發(fā)作、海馬神經(jīng)元變性、腦梗死、腦萎縮、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等一系列的病理變化[1]，容易誘發(fā)老年癡呆或腦梗死的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的生命健康，以及人們的日常工作和生活質(zhì)量，被稱為中老年人健康的“隱形殺手”。如何有效改善慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，改善大腦的血液循環(huán)，延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)大腦免受缺血缺氧性損害等問題，成為目前國際醫(yī)學(xué)界討論的熱點。我院對2010年2月至2012年10月收治的40例慢性腦供血不足患者給予長春西汀注射液治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇慢性腦供血不足患者80例，上述所有病例均符合日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，其中治療組男性27例，女性13例，年齡43～69歲，平均54歲。病程2～7年，平均4年。頭暈10例，頭重10例，言語含糊4例，四肢麻木2例，乏力3例，黑朦6例，耳鳴15例；合并高血壓25例，糖尿病者10例，冠心病者15例。對照組男性16例，女性24例，年齡43～72歲，平均53歲。病程3～8年，平均5年。頭暈11例，頭重9例，言語含糊3例，四肢麻木3例，乏力2例，黑朦5例，耳鳴17例；合并高血壓20例，糖尿病者14例，冠心病者16例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)以及合并癥等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡43～72歲；②臨床表現(xiàn)伴有頭暈、頭重、惡心、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)以及嘔吐等自覺癥狀，經(jīng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)未見腦局部病灶神經(jīng)體征，且不屬于TIA范疇者，以體位突然改變明顯，平臥后有所緩解；③眼底動脈呈動脈硬化性改變；④合并有高血壓、冠心病、頸椎病、糖尿病等疾病；⑤頭顱磁共振可見血管痙攣或頭顱CT未見腦血管器質(zhì)性病變，在腦灌流動脈可聽到血管雜音，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流量降低；⑥排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾??；⑦神經(jīng)?？撇轶w未見大腦的局灶神經(jīng)體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦出血、腦梗死、腦干病變以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等多臟器損害的患者；排除伴有嚴(yán)重軀體合并癥者，服用其他藥物治療者，對長春西汀注射液過敏者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予抗凝、降壓藥物口服，在對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組給予長春西汀注射液（鄭州羚銳制藥有限公司）20mg加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，連用2周，對照組給予尼莫地平注射液6mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日1次，連用2周。用藥期間嚴(yán)密觀察患者的、血常規(guī)、凝血酶時間、血壓、心率、心律心電圖、肝功能、腎功能、肌肝清除率，并針對高血壓、糖尿病等實施對癥處理，有頸動脈斑塊者給予他汀類藥物實施穩(wěn)定斑塊治療。記錄用藥后的不良反應(yīng)。

1.5 頭暈程度分級

頭暈按病變程度分為：①重度：臥床影響日常生活，完全不能自理，需要藥物治療；②中度：影響工作但可生活部分自理，需要藥物治療；③輕度：患者呈陣發(fā)性頭暈，可不用服藥，休息可好轉(zhuǎn)，可自行緩解。

1.6 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。①基本痊愈：癥狀完全消失，體格檢查無異常表現(xiàn)；②顯效：80%以上癥狀消失或發(fā)作頻率明顯降低，病變程度改善2級，活動時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動；③有效：50%以上癥狀消失或發(fā)作頻率降低，病變程度改善1級，靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動；④無效：癥狀無改善，甚至病情加重。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的總有效率為95%，對照組患者的總有效率為82.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有1例患者出現(xiàn)頭痛、眩暈，對照組有3例患者出現(xiàn)面紅，有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，有2例患者出現(xiàn)頭暈，癥狀均較輕微，給予處理后，癥狀緩解或消失。兩組均為未見嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況發(fā)生，兩組不良反應(yīng)比較，治療組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腦供血不足是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于腦動脈循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重、耳嗚、眩暈等各種癥狀，而臨床無局灶體征，CT檢查未見器質(zhì)性腦病變的患者，此病于1990年日本學(xué)者提出，長期慢性腦供血不足可引起能量代謝障礙，葡萄糖利用減少，蛋白質(zhì)合成異常將嚴(yán)重影響著人們的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，增加腦卒中的發(fā)生率，最終導(dǎo)致皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)變性、腦白質(zhì)疏松、腦梗死、持久或進(jìn)展性認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙[2]。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，患者常常自覺面麻、唇麻、舌麻，或突然出現(xiàn)眩暈、眼黑，有時僅表現(xiàn)為頭昏、眼花，不能明確診斷，一旦患者出現(xiàn)流口涎、吞咽困難、嘴歪、失語，持物跌落以及共濟(jì)失調(diào)等，可明確診斷。在“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)病前期都曾長期有慢性腦供血不足的存在。對各種原因引起的慢性腦供血不足進(jìn)行治療，可有效降低”老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)生。因此，如何能改善慢性腦供血不足患者的癥狀，成為臨床醫(yī)生關(guān)心的一個問題。如何降低血管內(nèi)皮依賴性舒張功能失調(diào)，成為心腦血管疾病治療的新趨勢。長春西汀是一種吲哚類生物堿，是從長春花中提取的生物堿經(jīng)合成篩選而成，對大腦血管有選擇性作用，是腦血管擴(kuò)張劑，能維持和恢復(fù)腦血管的生理性擴(kuò)張，降低血管阻力、降低全血黏度、抑制磷酸二酯酶活性，清除動脈粥樣硬化斑塊，增加血管平滑肌松弛信使c-GNP的作用，抑制血小板集聚，選擇性增加腦血流量，抑制鈣離子通道，減輕腦內(nèi)鈣離子聚集，直接保護(hù)神經(jīng)元，改善血液流動性和微循環(huán)，降低人體血液黏度，保障大腦氧的供給，增加紅細(xì)胞變形氧化，調(diào)節(jié)血脂，改善腦灌注和腦供氧的作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害，促進(jìn)腦組織葡萄糖的攝取和利用，增加ATP，減少缺血缺氧時乳酸的生成，抑制氧自由基對腦組織的作用。長春西汀注射液具有高脂溶性，可以多種機(jī)制治療慢性腦供血不足。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，具有較高脂溶性，極易通過血腦屏障，而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，在腦中較其他阻滯劑有較大的容積分布和較強(qiáng)的受體親和力。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，其腦保護(hù)機(jī)制是直接作用于神經(jīng)元，阻滯鈣通道，減輕缺血性損傷和腦水腫，解除鈣離子內(nèi)流引起的平滑肌細(xì)胞收縮和血管痙攣，增加腦血流量的同時而不影響腦代謝[3]。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組患者的總有效率為95%，對照組患者的總有效率為82.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，長春西汀注射液治療慢性腦供血不足的效果顯著，藥物安全、可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王宏偉.通心絡(luò)治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,l1(3):122-123.

[2]陳學(xué)謙,金有豫,湯光.新編藥理學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:122-156.

[3]葛亞香.長春西汀治療慢性腦供血不足123例療效觀察[J].九江醫(yī)學(xué),2009,24(1):38.

Curative Effect Observation of Vinpocetine Injection in the Treatment of Chronic cerebral insufficiency 80 Cases

ZHANG Yong
(Department of Neurology, Wucheng People′s Hospital, Wucheng 253300, China)

ObjectiveDiscuss vinpocetine injection in the treatment of chronic cerebral insufficiency of clinical curative effect.Methods80 cases of chronic cerebral insufficiency patients were randomly divided into treatment group and control group the forty cases, the treatment group was given vinpocetine injection treatment group, give nimodipine injection treatment. Compare two groups of patients with clinical effect.ResultsPatients in treatment group total effective rate is 95% and patients in control group total effective rate was 82.5%, the total effective rate of treatment group is significantly higher than control group, two groups of comparisons, the difference is statistically significant (P＜0.05).ConclusionVinpocetine injection in the treatment of chronic cerebral insufficiency effect significantly, drug safety, reliable, and less adverse effect, it is worth clinical application.

Chronic cerebral insufficiency; Vinpocetine; Curative effect

R743

：B

：1671-8194（2013）07-0045-03