謝春艷

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效觀察

謝春艷

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

目的 探討腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效。方法 為了探討腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果，本研究于2008 年 2 月至 2012 年 2 月對(duì)收治的結(jié)腸息肉患者采取腸鏡下高頻電切術(shù)治療，觀察其療效及并發(fā)癥。結(jié)果 本組 159 枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)無 1 例殘留，隨訪亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達(dá) 100.00%。159 枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除術(shù)后共有 19 枚發(fā)生出血，發(fā)生率為 11.95%，其中 14 枚為早期出血，另外 5 枚為延遲性出血，所有出血病例經(jīng)過止血治療后均成功止血；無 1例發(fā)生穿孔。結(jié)論 內(nèi)鏡下行高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、可靠、有效、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切、患者不論年齡大小均可接受的治療方法，如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生出血，則應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，少量滲血和搏動(dòng)樣出血通過藥物噴射及電凝止血效果好，可以作為治療結(jié)腸息肉的首選方法，對(duì)減少大腸癌的發(fā)生有重要的價(jià)值。

腸鏡；高頻電切術(shù)；結(jié)腸息肉

為了探討腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果，本研究于 2008年2月至2012年2月對(duì)收治的結(jié)腸息肉患者采取腸鏡下高頻電切術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2012年2月選擇在我院接受接受腸鏡下高頻電切術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者116例（共159枚息肉），入選的患者均經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉。其中男性68例，90枚息肉，女性48例，69枚息肉；年齡18～82歲，平均年齡（48.21±16.02）歲；其中1枚息肉81例，2枚息肉29例，3枚息肉4例，4息肉2例；全部患者均無合并各種急、慢性傳染病或嚴(yán)重全身性疾病。排除有內(nèi)鏡檢查禁忌者或腸道內(nèi)容物較多影響視野者；術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)或相鄰臟器有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；術(shù)前活檢病理檢查證實(shí)癌變者。入選的惡患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前2d進(jìn)易消化食物，手術(shù)當(dāng)日清晨5點(diǎn)口服33%硫酸鎂溶液50mL，隨后大量飲水3000～4000mL，常規(guī)肌內(nèi)注射解痙靈10mg[1]。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖。術(shù)前進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，到達(dá)回盲部后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度、基底寬度，簽署知情同意書。每例息肉切除前做肥皂火花實(shí)驗(yàn)，確定電凝、電切強(qiáng)度，盡量吸盡腸腔內(nèi)殘留的液體，防止視野不清和通電時(shí)產(chǎn)生異常電流導(dǎo)致電凝及電切困難。禁忌證[2]：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、安置心臟起搏器、術(shù)前病理確診為惡性息肉者。息肉切除采用高頻電圈套切除法，發(fā)現(xiàn)息肉后，選擇適當(dāng)?shù)娜μ灼?，利用調(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身，對(duì)直徑＜0.5cm的息肉用電熱活檢鉗夾取部分息肉熱凝固；0.5～2.0cm的息肉用圈套器高頻電切除。2～3cm無蒂息肉，一般可用圈套器一次摘除。＞3cm無蒂息肉分步摘除。如術(shù)中殘蒂少量出血，則先給予冰的生理鹽水、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血?jiǎng)t予電極電凝止血[3]。術(shù)后抽出腸中殘留氣體，以降低腸內(nèi)壓，對(duì)于預(yù)防腸穿孔有重要意義。術(shù)后患者臥床休息，觀察腹痛和便血情況，給予抗炎藥物，禁食12h后給予半流質(zhì)飲食1周。1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。隨訪時(shí)間為術(shù)后3～6個(gè)月。采用結(jié)腸鏡復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

有效切除：息肉完全切除無殘留。無效切除：息肉切除不完整導(dǎo)致術(shù)后7d復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)原切除病灶處有殘留。

2 結(jié) 果

2.1 159枚結(jié)腸息肉的臨床分布及類型分析

具體情況可見表1和表2。

2.2 臨床治療效果分析

本組159枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)無1例殘留，隨訪亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達(dá)100.00%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

159枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除術(shù)后共有19枚發(fā)生出血，發(fā)生率為11.95%，其中14枚為早期出血，另外5枚為延遲性出血，所有出血病例經(jīng)過止血治療后均成功止血；無1例發(fā)生穿孔。

3 討 論

結(jié)腸息肉是指任何突出于腸腔內(nèi)的隆起性病變，隨著我國人民生活水平的不斷提高，其結(jié)腸息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，結(jié)腸息肉的臨床治療方法主要有一般治療、對(duì)癥治療、外科治療等，其中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)檢查和治療（具體包括電灼切除、手術(shù)切除、套扎療法、注射療法、微波療法等）結(jié)腸息肉是目前最佳手段[4]。目前，由于內(nèi)鏡下治療設(shè)備不斷更新，高頻切除術(shù)因安全可靠、可避免開腹等優(yōu)點(diǎn)而使適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，其不僅可以成功切除小息肉，而且能成功切除直＞2.0cm的大息肉。并逐漸成為治療大腸息肉的主要方法，但術(shù)后繼發(fā)出血及穿孔等并發(fā)癥時(shí)有報(bào)道[5,6]。為了探討腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果，本研究于2008年2月至2012

表1 159枚結(jié)腸息肉的臨床分布情況

表2 159枚結(jié)腸息肉的臨床類型分析

年2月對(duì)收治的結(jié)腸息肉患者采取腸鏡下高頻電切術(shù)治療，觀察其療效及并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示本組159枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術(shù)后經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)無1例殘留，隨訪亦未見復(fù)發(fā)，臨床有效切除率達(dá)100.00%。159枚息肉均在腸鏡下經(jīng)高頻電圈套切除術(shù)后共有19枚發(fā)生出血，發(fā)生率為11.95%，其中14枚為早期出血，另外5枚為延遲性出血，所有出血病例經(jīng)過止血治療后均成功止血；無1例發(fā)生穿孔。這表明內(nèi)鏡下行高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、可靠、有效、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切、患者不論年齡大小均可接受的治療方法，如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生出血，則應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，少量滲血和搏動(dòng)樣出血通過藥物噴射及電凝止血效果好，可以作為治療結(jié)腸息肉的首選方法，對(duì)減少大腸癌的發(fā)生有重要的價(jià)值。

[1]黃慶忠.電子結(jié)腸鏡下高頻電刀治療結(jié)腸息肉184例臨床體會(huì)[J].中國藥業(yè),2010,19(11):84-85.

[2]程濤,孫冬.結(jié)腸鏡下高頻電切息肉192例體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(29):72-73.

[3]賈俊先.金屬鈦夾在大腸息肉高頻電切除術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(16):2492.

[4]吳文元.內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)切除結(jié)腸息肉的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1920-1921.

[5]厲挺.內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21 (1):66-67.

[6]劉磊,呂士紅,傅立國.內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11):1901-1902.

Observe the Clinical Effect of High Frequency Electric Endoscopic Resection of Colorectal Polyps

XIE Chun-yan
(Longquanyi District the First People′s Hospital of Chengdu, Chengdu 610100, China)

ObjectiveTo study the colonoscopy under high frequency electrotomy the clinical curative effect of the treatment of colon polyps.MethodIn order to discuss the colonoscopy under high frequency electrotomy the clinical effect of treatment of colon polyps, in this study, from February 2008 to February 2012 year admitted to the colon polyps patients adopt high-frequency electric endoscopic resection, observe its curative effect and complications.ResultThe 159 pieces of polyps are in the high frequency electric under colonoscopy trap nephrectomy success after resection, after review found that no one was residual, also has not seen the follow-up relapse, clinical effective removal rate up to 100.00%. 159 pieces of polyps are in the high frequency electric trap under colonoscopy for 19 pieces of hemorrhage occurs, a rate of 11.95%, of which 14 pieces for early bleeding, another 5 pieces for delayed hemorrhages, all cases of bleeding after hemostatic therapy are successful hemostasis, no one case of perforation.ConclusionEndoscopic descending high frequency electric resection treatment of colon polyps safe, reliable, effective, economical and practical, small trauma, definite effect, patients no matter the age size are acceptable treatment methods, such as the perioperative or postoperative bleeding, should be positive for endoscopic treatment, a few ooze blood sample and the pulses bleeding through the drug injection and an electrocautery unit blood effect is good, can be used as the preferred method of treatment of colon polyps, to reduce the occurrence of colorectal cancer has an important value.

Colonoscopy; High frequency electrotomy; Colon polyps

R656.9

：B

：1671-8194（2013）07-0027-02