劉井紅

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

劉井紅

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，為在臨床實踐中選擇有效的方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛提供中醫(yī)理論基礎，以指導臨床治療。方法 選取我院于2010年11月至2012年9月期間收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者154例，隨機分成治療組和對照組兩組各77例。治療組從脾胃論進行治療，對照組采用中成藥三七冠心寧膠囊進行治療，進行療效觀察，并比較兩組患者的治療效果。結果 治療組顯效46例（59.74%），總有效率89.61%；對照組顯效31例（40.26%），總有效率71.43%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，即經統(tǒng)計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，副作用小，值得在臨床上繼續(xù)推廣應用。

脾胃論；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；療效觀察

不穩(wěn)定性心絞痛主要包括：梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、急性冠狀動脈功能不全以及中間綜合征，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，其特征主要是心絞痛癥狀進行性增加，出現心絞痛持續(xù)時間延長或新發(fā)夜間性心絞痛[1]。由于不穩(wěn)定型心絞痛具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果患者不能及時治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死。中醫(yī)理論認為“人年四十，陰氣自半”，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心痛”和“胸痹”范疇，近年來在臨床上多見于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發(fā)生的前提和基礎。本組為了探索不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手進行心絞痛發(fā)作期的治療[2]。近兩年，我組從脾胃論治療此病，并觀察其臨床療效，然后分析比較其與采用中成藥三七冠心寧膠囊治療的差異?，F將154例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年11月至2012年9月期間收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者154例，隨機分為兩組。治療組77例，其中男性40例，女性37例；年齡41～78歲，平均年齡59.5歲；患者病程最短5個月，最長11年；低危22例，中危31例，高危24例；患者合并糖尿病10例，高血壓24例，高脂血癥36例。對照組77例，其中男性男42例，女性35例；年齡42～77歲，平均年齡59.5歲；病程最短6月，病程最長12年；低危21例，中危 32例，高危24例；患者合并糖尿病13例，高血壓21例，高脂血癥33例。所有患者均排除了急性心肌梗死、重度心律失常以及重要臟器功能衰竭。兩組患者的年齡、病情、性別、病程、并發(fā)癥等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法（治療組）。采用中醫(yī)辨證的方法，并依據不穩(wěn)定型心絞痛患者的不同情況制定相應的中醫(yī)治療方案[3]。①脾胃虛弱，氣虛不運型。臨床癥狀：心前區(qū)隱痛，時作時止，倦怠乏力，心悸氣短，動則尤甚，食少納呆，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細弱或結代。治療藥物組成：半夏5g、黨參5g、茯苓7g、砂仁7g、瓜蔞5g、陳皮6g、白術9g、木香6g、薤白5g、丹參7g、三七粉5g。②氣虛血少，心脾兩虛型。臨床癥狀：胸痛隱隱，胸悶，心悸，氣短，怔忡，體倦神疲，多夢易醒，健忘，眩暈，面色無華，唇甲色淡，飲食無味，舌淡暗，苔薄白，脈細弱滯澀。治療藥物組成：龍眼肉5g、黨參7g、丹參7g、白術6g、當歸7g、黃芪5g、延胡索6g、炙甘草5g、酸棗仁7g、遠志6g、桂枝5g、紅花6g、雞血藤5g、桃仁7g、三七粉5g。③脾陽虛衰型。臨床癥狀：猝然心痛如絞，冷汗出，每因寒冷誘發(fā)或平素胃脘冷痛，喜溫喜按，大便溏薄，食少，腹脹，形寒肢冷，神疲，舌淡苔白，脈沉遲。治療藥物組成：茯苓7g、黨參5g、干姜9g、紅花5g、炙甘草7g、附子5g、丹參5g、郁金5g、白術7g、桂枝5g、延胡索9g、三七粉9g。④脾虛濕盛型。臨床癥狀：胸部悶痛為主，伴見胸脘痞悶，納呆嘔惡，頭暈頭沉，便軟不爽，形體肥胖，苔膩脈滑。治療藥物組成：杏仁5g、飛滑石7g、白通草6g、白蔻仁5g、竹葉6g、厚樸5g、生薏仁7g、半夏5g、栝蔞實7g、薤白6g。⑤肝脾失調，肝胃不和型。臨床癥狀：胸痛為主，兼見兩脅脹滿，或見胃脘脹痛，嘔逆，吞酸，噯氣，郁悶，嘈雜，不思飲食，或腹脹腸鳴便溏，苔白膩或薄黃，脈弦，治療藥物組成：柴胡7g、半夏7g、白芍5g、黨參6g、白術5g、延胡索7g、甘草7g、茯苓6g、陳皮5g、丹參6g、郁金5g、枳殼5g、全瓜蔞5g。

1.2.2 采用三七冠心寧膠囊的治療（對照組）。采用三七冠心寧膠囊治療，口服，一次2～4粒，一日3次。

1.3 療效判定標準

參照1979 年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》及文獻標準擬定[4]，療效判定標準為顯效、有效和無效?；颊甙Y狀消失或基本消失，心電圖恢復至“大致正常”或達到正常為顯效；若患者癥狀改善，S-T段回升＞0.5mV，但未達到正常水平，主要導聯倒置的T波變淺25% 以上，或T波由平坦變直立為有效；患者癥狀和心電圖均無改善為無效。顯效和有效計入總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經統(tǒng)計學處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩種方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效比較表

兩組數據經比較處理后，再對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，得*P＜0.05，說明經統(tǒng)計學處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

引起不穩(wěn)定型心絞痛的病因主要包括：冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄、冠狀動脈痙攣、非冠狀動脈病變、主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全、梅毒性主動脈炎、嚴重貧血、甲亢、陣發(fā)性心動過速、低血壓、血液黏滯度增高、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，導致不穩(wěn)定型心絞痛最重要的因素是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化狹窄或冠狀動脈痙攣。不穩(wěn)定型心絞痛的胸部不適癥狀與典型的勞力型心絞痛相似，不穩(wěn)定型心絞痛通常程度更強些，有時候患者疼痛可以長達半小時，患者偶爾會從睡眠中痛醒。若患者出現如下特點，均提示患者發(fā)生了不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持續(xù)降低；心絞痛的發(fā)生嚴重程度、頻率和持續(xù)時間增加；出現夜間型或靜息型心絞痛；胸痛放射至新的或附近的部位；發(fā)作時患者伴有新的相關特征如惡心、出汗、心悸、嘔吐或呼吸困難等。在臨床上，常用的舌下含服硝酸甘油的方法和靜息方法可以有效控制慢性穩(wěn)定型心絞痛，然而對于不穩(wěn)定型心絞痛通常只能起暫時或不完全性的緩解作用，因此本組決定從脾胃論入手探尋治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的最佳方法。本病在中醫(yī)學理論中屬于胸痹范疇，其病位在心，為本虛標實之證。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，脾失健運，中氣虧虛，是冠心病發(fā)生之本，痰濁、血瘀等實邪皆由脾胃虧虛而來，為發(fā)病之標。冠心病發(fā)病的關鍵因素是脾胃損傷，其病程演變的全過程都伴隨著脾胃運化失常的出現。因此，調理脾胃是治本之道，脾運健旺則氣血化生，脾運則痰濁、濕濁自化，瘀血消，脈道暢，胸陽展而痹窒除。我院采用從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，依據患者自身的病情、體質、脈象和舌象等相關癥狀來將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛分型辨證的治療。其具體的治療方法：①脾胃虛弱，氣虛不運型。選擇瓜蔞具有滌痰散結之功效，薤白可以通陽行氣，使補氣而無壅滯之弊，氣行則血行。②氣虛血少，心脾兩虛型。黨參、黃芪共奏健脾益氣之功以扶心氣，使氣旺血行，瘀祛絡通。③脾陽虛衰型。丹參、紅花活血祛瘀、通利血脈，具有活血通陽之功效。④脾虛濕盛型。栝蔞實、薤白、半夏合用具有祛痰、寬胸散結、通陽之功效。⑤肝脾失調，肝胃不和型。選用柴胡、枳殼具有疏肝理郁，和胃調氣，可治療肝脾失調。本組研究表明，從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可辨證施治，安全有效，且毒副作用小，可以有效地提高患者的生活質量，故值得在臨床上繼續(xù)推廣與應用。

[1] 曹寶國.冠心病心絞痛從脾論治探討[J].甘肅中醫(yī),2009,18(6):23.

[2] 季建軍.從“脾胃之本”論治冠心病探析[J].甘肅中醫(yī),2009,11 (6):2.

[3] 余秋平.李七一從脾胃論治冠心病法8法[J].中醫(yī)雜志,2008,45 (5):386-387.

[4] 郭剛,陸春玲.心臟病從脾胃論治[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志, 2010,8(6):354.

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1671-8194（2013）31-0208-02