吳 玢 郭智濤

（廣東省第二中醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510000）

穴位推拿對乳腺癌術(shù)后患肢功能康復的臨床療效觀察

吳 玢 郭智濤

（廣東省第二中醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510000）

目的 觀察穴位推拿對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復的臨床療效。方法 將入選的80例乳腺癌患者隨機分為對照組和研究組，每組40例，對照患者術(shù)后給予患肢常規(guī)功能鍛煉方法，研究組患者在患肢常規(guī)功能鍛煉的基礎上給予穴位推拿治療，兩組患者療程均為20d，以肩關節(jié)活動度作為療效評估標準。結(jié)果 治療20d后，對照組患者有效率為72.5%，研究組患者有效率為90.0%，經(jīng)χ2檢驗，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者患肢水腫程度明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位推拿治療乳腺癌患者術(shù)后患肢功能障礙臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

穴位推拿；乳腺癌；患肢功能

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅著患者的健康和生命，臨床治療乳腺癌以外科手術(shù)為主要治療方法，但是手術(shù)治療容易引起患側(cè)上肢血液和淋巴循環(huán)，導致肢體出現(xiàn)關節(jié)僵硬，嚴重影響上肢的活動功能[1]。乳腺癌患者術(shù)后肢體功能康復訓練對改善患者上肢功能障礙具有一定的治療作用，循序漸進的肢體功能訓練有助于患肢功能恢復，但是療效比較局限。本研究旨在觀察穴位推拿對乳腺癌患者術(shù)后肢功能康復的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺科2010年8月至2013年2月收治的乳腺癌患者80例，均為女性，所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，病理分期Ⅱa期及Ⅱa期以上患者行腋窩淋巴結(jié)清掃。所有患者符合以下入選標準：①患者術(shù)后住院時間＞30d，簽署患者知情同意書；②術(shù)后患者肩關節(jié)外展＜60°；③排除癌灶有骨轉(zhuǎn)移者。將80例患者隨機分為對照組和研究組，每組40例，對照組患者年齡37～70歲，平均（51.2±12.7）歲，右側(cè)乳腺癌27例，左側(cè)乳腺癌13例，病理分期Ⅰ期11例，Ⅱa期27例，Ⅱb期12例。研究組患者年齡35～69歲，平均（50.4±12.8）歲，右側(cè)乳腺癌25例，左側(cè)乳腺癌15例，病理分期Ⅰ期9例，Ⅱa期28例，Ⅱb期13例。兩組患者年齡、住院時間、手術(shù)方式和病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照患者術(shù)后給予患肢常規(guī)功能鍛煉方法，即給予抬高患側(cè)上肢，并保持內(nèi)收狀態(tài)。通常用特制的枕頭墊在患側(cè)上臂，可有效預防術(shù)后早期水腫。術(shù)后24h開始活動腕關節(jié)，臥床期間練習伸指、握拳、屈腕和屈肘運動，3～5d可練習手摸對側(cè)肩和同側(cè)耳，5～7d可練習肩關節(jié)抬高運動，引流管拔除后進行肩關節(jié)爬墻運動，逐日遞增，14d后可指導進行器械鍛煉運動，每日2次，每次10～15min。研究組患者在患肢常規(guī)功能鍛煉的基礎上給予穴位推拿治療，即按揉肩井、中府、云門、肩髎、曲池、合谷、曲澤和內(nèi)關穴，具體按揉方法為：諸穴均采用一指禪及揉法，肩部穴位加用滾法治療，每次按揉3～5min，穴位局部有酸脹感為宜，每日2次。兩組患者療程均為20d。治療期間囑患者嚴格遵循醫(yī)囑。

1.3 療效評估

本研究采用專用量角器測量患者治療后肩關節(jié)活動度，以其作為療效評估標準。治療20天后，顯效：肩關節(jié)前屈＞90°，外展可達90°；有效：肩關節(jié)活動受限減輕；無效：肩關節(jié)活動受限無緩解或加重，總有效率包括顯效+有效?；紓?cè)上肢水腫程度判斷依據(jù)以下標準[2]，患肢周長與手術(shù)前相比較，輕度水腫為患肢周長增加不超過3cm，中度水腫為患肢周長增加3～5cm，重度水腫為患肢周長增加超過5cm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l3.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療20d后，對照組患者有效率為72.5%，研究組患者有效率為90.0%，經(jīng)χ2檢驗，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組患者治療后患肢水腫情況比較

治療20d后，與對照組比較，研究組患者患肢水腫程度明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后患肢水腫情況比較（例，%）

3 討 論

乳腺癌的外科手術(shù)治療過程中對病灶周圍正常的組織具有一定的破壞作用，容易引起正常的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)障礙，它導致患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫或局部關節(jié)僵硬，對患側(cè)上肢功能造成了很大的損傷，患者的生活和健康受到了重大的影響。此外，術(shù)后放射治療也加重了患側(cè)上肢活動受限及功能障礙[3]。因此，乳腺癌患者手術(shù)治療后積極有效的康復功能鍛煉對促進患肢功能的恢復具有重要的作用，同時對患者的生活自理也具有很大的作用。大多數(shù)乳腺癌患者手術(shù)治療后積極配合患側(cè)上肢康復功能訓練，以促進患側(cè)上肢功能的早期恢復，常見的功能鍛煉方法包括屈肘、握拳及有氧運動康復訓練等，這些方法對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能的恢復起到了一定的治療作用，但治療效果不夠理想[4]。

乳腺癌患者術(shù)后引起的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)障礙是引起患肢功能障礙的主要原因，單純的功能康復訓練效果比較局限。研究表明，穴位推拿對患者神經(jīng)肌肉的康復具有重要的作用，能有效預防神經(jīng)肌肉的萎縮，臨床療效比較顯著[5]。乳房的諸多疾病多有乳絡阻塞，氣滯血瘀所致，故疏通乳絡是治療的原則之一，推拿療法是疏通乳絡最簡單、最快捷、最有效的治療方法，此外，推拿能使經(jīng)氣傳導功能增強，并調(diào)節(jié)大腦皮層的功能[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，穴位是經(jīng)絡的重要組成部分，經(jīng)絡外聯(lián)皮膚，內(nèi)接五臟六腑，具有聯(lián)通表里的作用。因此，穴位推拿具有全面的治療作用，它具有疏通經(jīng)絡，患者肢體麻木和疼痛，有助于提升肢體康復鍛煉的效果。推拿肩井、中府、云門、肩髎、曲池、合谷、曲澤和內(nèi)關穴能夠促進氣血運行，具有緩解疼痛的作用，也有助于乳腺癌患者術(shù)后淋巴循環(huán)和血液循環(huán)障礙的恢復，對患側(cè)上肢的水腫和肢體麻木有較好的緩解作用，這對乳腺癌患者術(shù)后患肢活動受限和功能障礙恢復有較好的治療治療作用[7]。本研究結(jié)果顯示，穴位推拿對乳腺癌患者術(shù)后患肢活動受限及水腫程度的治療作用明顯優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉方法，這與以往的研究結(jié)果相一致。

總之，穴位推拿治療乳腺癌患者術(shù)后患肢功能障礙臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 陳錦堅,羅愛萍,何顏英,等.康復操對乳腺癌術(shù)后病人患肢功能恢復的影響[J].護理研究,2010,24(10):875-877.

[2] 王建麗,郭煤,毛建輝,等.早期肢體功能訓練對乳腺癌術(shù)后上肢康復的影響[J].中國康復,2007,22(3):202.

[3] 謝曉冬,屈淑賢,鄭振東,等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(9):815-817.

[4] 尹琛瑛.乳腺癌術(shù)后患肢功能康復的護理體會[J].河南外科學雜志,2011,17(6):127-129.

[5] 吳慧英.乳腺癌術(shù)后放療患者患側(cè)上肢穴位按揉的效果觀察[J].護理學報,2011,18(19):65-66.

[6] 周阿高,李琰.中醫(yī)藥對乳腺癌患者生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(5):220-222.

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1671-8194（2013）31-0206-02