袁 博 袁軼峰 賀菊喬*（指導(dǎo)老師）

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

疏肝解郁法對(duì)弱精癥患者精液質(zhì)量的影響

袁 博 袁軼峰 賀菊喬*（指導(dǎo)老師）

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察疏肝解郁法對(duì)弱精癥患者精液質(zhì)量的影響。方法 將70例符合弱精癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例，治療組用中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療，對(duì)照組采用中成藥五子衍宗丸治療。兩組均治療6個(gè)月，觀察比較兩組治療后6個(gè)月的綜合療效及治療前后的精子活率、活力等。結(jié)果 兩組治療后6個(gè)月綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后精子活率、b級(jí)精子比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后治療組a級(jí)精子高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加用疏肝解郁能明顯提高患者的精液質(zhì)量，提高受孕概率，值得進(jìn)一步研究。

疏肝解郁法；弱精癥；精液質(zhì)量；柴胡疏肝散

近年來(lái)，男性不育的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道目前國(guó)內(nèi)不孕癥發(fā)病率占育齡夫婦的10%左右，其中30%～40%為男方原因[1]。可以說(shuō)，中國(guó)男性質(zhì)量在逐年下降，而弱精癥為男性不育的最常見(jiàn)原因。因此，如何提高男性的精液質(zhì)量已成為目前男性科的研究焦點(diǎn)之一。本人于2010年10月至2012年12月，采用中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療男性弱精癥，并與中成藥五子衍宗丸相比較，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《人類精液及精子——官頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第四版制定的弱精癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。精子密度＜20×109/L，精子活率＜50%，a級(jí)精子＜25或a+b級(jí)精子＜50%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有性功能障礙的患者；②隱睪癥患者；③無(wú)精子癥患者；④有泌尿生殖道相關(guān)手術(shù)史或就診近期發(fā)熱的患者。

1.3 一般資料

入選的70例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組年齡在21～46歲，平均（31.5±5.8）歲，病程1～9年，平均（3.9±2.8）年；對(duì)照組年齡在22～45歲，平均（32.1±6.2）歲，病程1～8.5年，平均（4.1 ±2.7）年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療及觀察方法

1.4.1 治療方法

治療組：口服中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減，一日一劑，分2次服。連服兩個(gè)月。藥物組成：柴胡10g，白芍10g，川芎10g，香附15g，覆盆子15g，菟絲子15g，五味子10g，枸杞子15g，車前子10g，黃芪15，巴戟10g，黃精15g，生地10g，甘草6g。

對(duì)照組：口服中成藥五子衍宗丸（通藥制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，6克×10袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z200436036g×10袋），一次6g，一日2次。連服2個(gè)月。

1.4.2 觀察方法

兩組均服藥2個(gè)月，觀察比較兩組治療前后的精液精子活率及活力。并隨訪觀察6個(gè)月，比較兩組治療后的綜合療效。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS17.0中進(jìn)行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《男性不育癥診斷與治療》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。治愈：配偶受孕；顯效：雖未受孕，但治療后3～6個(gè)月精子數(shù)量、活動(dòng)力等常規(guī)檢查己正常，精子功能檢測(cè)己正常；有效：精子功能檢測(cè)雖不正常，但精液常規(guī)檢查有群級(jí)改善，如c級(jí)進(jìn)入b級(jí)，a級(jí)精子活力較前提高；無(wú)效：治療前后無(wú)變化，復(fù)查精液分析，a級(jí)精子活力無(wú)變化或較前下降。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后綜合療效比較

見(jiàn)表1。治療組治愈7例，顯效13例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率88.6%；對(duì)照組治愈3例，顯效9例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率74.3%；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后精子活動(dòng)率及活力比較

見(jiàn)表2。經(jīng)成組t檢驗(yàn)，兩組治療后精子活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后a級(jí)精子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后b級(jí)精子比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

弱精癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子（a和b級(jí)）＜50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子＜25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下，是引起男性不育的病因之一。目前西醫(yī)主要是通過(guò)激素、維生素等藥物來(lái)進(jìn)行治療，從而改善精液質(zhì)量[4]。然而由于西藥副作用較大，且臨床療效并不是十分滿意。因此尋找一種安全有效的治療方法必將產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

表2 兩組治療前后精子活動(dòng)率及活力比較（）

表2 兩組治療前后精子活動(dòng)率及活力比較（）

注：組成t檢驗(yàn)，與治療組比較△P＞0.05，▲P＜0.05

組別精子活率%a級(jí)精子b級(jí)精子治療組治療前31.5±6.38.5±2.113.3±3.7治療后58.3±8.521.1±4.827.1±5.7對(duì)照組治療前31.8±5.88.7±2.413.1±4.0治療后47.1±7.1▲18.5±3.8△19.6±5.9▲

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱精癥屬中醫(yī)“不育”范疇，中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)對(duì)弱精癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要分為先天和后天兩個(gè)方面。先天多以稟賦不足，精液衰少或命門虛衰，致使精液失煦而成精寒，導(dǎo)致生育無(wú)力。后天多因手淫早婚，房勞過(guò)度傷損腎元導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，腎陰虧虛為主。精子的生成，有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎陽(yáng)的溫煦，故補(bǔ)腎是目前中醫(yī)治療弱精癥的一個(gè)重要方法之一。五子衍宗丸起源于唐代著名的補(bǔ)益中藥方劑，因其配料中的五種中藥材的名字均有一個(gè)“子”字，故名五子，用于補(bǔ)腎陽(yáng)，改善精液質(zhì)量，治療不育癥，被譽(yù)為“古今種子第一方”。方中菟絲子既補(bǔ)腎陽(yáng)又可益陰精，枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血益精，覆盆子益腎臟而固精起陽(yáng)痿，車前子能補(bǔ)五臟、利小便通五淋，五味子益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心，黃芪補(bǔ)虛補(bǔ)五勞益氣，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)筋骨補(bǔ)腎益精，生地補(bǔ)血滋陰，黃精補(bǔ)陰血補(bǔ)脾潤(rùn)肺，甘草調(diào)合諸藥，眾藥合用，有壯陽(yáng)補(bǔ)精氣、補(bǔ)腎益精血之功效，使腎氣足精血充，脈道通而諸證皆除。

歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)腎精在男性生育中的重要作用，然而清代陳士鐸的《石室秘錄·子嗣論》中說(shuō)：“凡男子不生育有六病。六病何謂?一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁?！逼渲袣庥糁傅木褪歉螝庥艚Y(jié)，情志不暢，抑郁太甚而傷肝，肝氣受傷則疏泄不行，或六淫邪毒乘腎氣不足得虛而人，造成精竅不利而無(wú)子。中醫(yī)學(xué)中五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎為肝之母，肝為腎之子，母子相生，水涵木榮，一臟發(fā)生病變，則“母病及子”、“子盜母氣”之證候隨之發(fā)生。肝陽(yáng)上亢，引發(fā)相火妄動(dòng)，日久則下劫腎陰，可出現(xiàn)頭暈、遺精等癥，腎陰進(jìn)一步虧耗，形成腎精虧虛，進(jìn)而可造成男性的不育癥。同時(shí)，肝藏血、腎藏精，精為血之源，血為精之泉，兩者盛則同盛，衰則同衰，肝血不足，無(wú)血以化精，則又導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，亦可形成男性的不育。男子排精，亦是腎藏肝泄協(xié)同作用完成的。若肝之疏泄與腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致男子生精、排精異常。若肝火旺盛，疏泄太過(guò)，可見(jiàn)夢(mèng)交遺精、滑精、早泄。若腎精虧虛，肝失所養(yǎng)，精血藏泄失常，可見(jiàn)精虛不育等證。由此可見(jiàn)肝腎兩臟在男性不育癥的發(fā)病機(jī)制是上相互影響的，肝腎不調(diào)最終必致肝腎同病。

本觀察即從肝腎同治，從肝腎關(guān)系探討男性不育癥中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制，方中柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝、助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血、助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散疏肝解郁能明顯提高患者的精液質(zhì)量，提高受孕概率，值得進(jìn)一步研究。

[1] 黃宇峰.男性診斷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:2.

[2] 谷詡?cè)?陳振文,于各鳴,等.世界衛(wèi)生組織編.人類精液及精子.宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:192-l96.

[4] 賀弋,邵繼紅,何寶孝.中西醫(yī)結(jié)臺(tái)治療男性不育癥lI缶床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(10):1063.1064.

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1671-8194（2013）31-0204-02

*通訊作者