胡振濤 高鵬程

（甘肅省張掖市人民醫(yī)院普外科，甘肅 張掖 734000）

吳茱萸熱燙聯(lián)合肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床研究

胡振濤 高鵬程

（甘肅省張掖市人民醫(yī)院普外科，甘肅 張掖 734000）

目的 探討腹部外科術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法。方法 隨機(jī)將140例腹部外科手術(shù)后患者分為治療組和對(duì)照組，觀(guān)察組用吳茱萸熱燙聯(lián)合肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀(guān)察兩組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，治療組與對(duì)照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 吳茱萸熱燙聯(lián)合肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

吳茱萸；維生素B1；維生素B12；胃腸功能恢復(fù)

腹部手術(shù)后患者由于麻醉藥物的作用、術(shù)中牽拉、異物對(duì)胃腸道刺激、長(zhǎng)時(shí)間暴露、腹腔炎癥對(duì)胃腸道影響、切口疼痛、長(zhǎng)期臥床、鎮(zhèn)痛藥物的使用、精神等等因素影響，導(dǎo)致術(shù)后患者胃腸道麻痹或功能紊亂，竟而增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，增加患者的痛苦，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，所以盡早促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)對(duì)患者的疾病恢復(fù)有著重要的作用，也是外科領(lǐng)域一直探索的一個(gè)難題，我院自2008年1月至2011年12月對(duì)140例胃腸道手術(shù)后患者進(jìn)行藥物治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

腹部手術(shù)后患者140例（均為開(kāi)放性手術(shù)），隨機(jī)分為兩組，各組70例，兩組術(shù)后患者均清醒，均帶有腹腔引流管引流，術(shù)后均行抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療（術(shù)后用藥基本相同，以排除干擾），麻醉方式為全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉+靜脈復(fù)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔有嚴(yán)重感染者；水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；既往有大手術(shù)史，腹腔有嚴(yán)重粘連者；無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效及安全性判斷者。術(shù)前術(shù)后已經(jīng)排除因心肺功能不全不能耐受手術(shù)患者，術(shù)后是否導(dǎo)尿根據(jù)患者排尿情況而定，是否行胃腸減壓根據(jù)手術(shù)大小及種類(lèi)而定，兩組病例年齡、性別、病種、麻醉方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

1.2 治療方法

①治療組：治療組于術(shù)后8h開(kāi)始給予吳茱萸熱燙（方法：吳茱萸和粗鹽各250g，加熱后裝入小布袋，待溫度適宜時(shí)（37～40℃）置于患者腹部神闕穴區(qū)域，每次20min，每天1～2次）（吳茱萸及粗鹽每天更換）及分別肌內(nèi)注射維生素B1100mg，維生素B120.5mg，每天一次。待腸鳴音出現(xiàn)、肛門(mén)排氣排便并無(wú)發(fā)熱后停用。吳茱萸熱燙過(guò)程中用理療儀理療可免去反復(fù)加熱，余治療同對(duì)照組。②對(duì)照組：為常規(guī)術(shù)后均行抗炎，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療（術(shù)后用藥基本相同），術(shù)后2～3d腹腔引流管無(wú)液體引出時(shí)拔除引流管，待肛門(mén)排氣后拔除胃腸減壓管，術(shù)前及術(shù)后糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，1次/2～3d復(fù)查生化全項(xiàng)、血常規(guī)已備治療參考。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者從腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（聽(tīng)診時(shí)間為8:30和15:30，部位：以腹部四分法分為四個(gè)象限，每個(gè)象限聽(tīng)診1min，3次/min以上為腸鳴音恢復(fù)，時(shí)間以 表示）、肛門(mén)排氣時(shí)間（以 表示）、術(shù)后排第一次大便時(shí)間（以 表示），觀(guān)察胃腸脹氣、腸梗阻、切口感染并裂開(kāi)、腹腔膿腫（包括吻合口漏導(dǎo)致感染）等并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間的差異。同時(shí)定期進(jìn)行鉀、鈉、氯等電解質(zhì)以及酸堿平衡、空腹血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)的檢查、傷口愈合情況。以有腸鳴音出現(xiàn)并肛門(mén)排氣為胃腸道功能恢復(fù)依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣、排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從不同術(shù)式治療組和對(duì)照組比較，除小腸部分切除術(shù)組，其余術(shù)式組腸鳴音出現(xiàn)并肛門(mén)排氣時(shí)間，治療組明顯短于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小腸部分切除術(shù)組雖然腸鳴音出現(xiàn)并肛門(mén)排氣時(shí)間平均值治療組明顯短于對(duì)照組，但因病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。從并發(fā)癥比較（表1），由于治療組胃腸功能恢復(fù)較早，治療組并發(fā)癥總例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同種類(lèi)并發(fā)癥各組數(shù)量相對(duì)較少，經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)觀(guān)察

患者在用藥過(guò)程中均未訴不適，未報(bào)告局部皮膚過(guò)敏，腫脹，疼痛等不良反應(yīng)。

3 討 論

胃腸道手術(shù)是外科最常規(guī)的手術(shù)之一 ，不管是常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)或近年來(lái)興起的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)一直是外科領(lǐng)域比較關(guān)注的問(wèn)題，因多種因素影響導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂或腸麻痹，表現(xiàn)為胃腸脹氣[1]，如不及時(shí)處理，形成惡性循環(huán)，最終可致術(shù)后生理性腸麻痹發(fā)展為病理性腸麻痹或粘連性腸梗阻，繼而引發(fā)一系列病理性變化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至危及到生命。

一般腹部手術(shù)后胃腸功能在48～72h恢復(fù)[2]，較大手術(shù)或創(chuàng)傷患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，常規(guī)解決方法效果欠佳。實(shí)行“吳茱萸熱燙、肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12治療”是根據(jù)近年來(lái)大量的循證醫(yī)學(xué)研究成果而提出的促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的理念。

國(guó)內(nèi)外的有關(guān)研究均證實(shí)[3-5]，吳茱萸具有散寒止痛，降逆止嘔，開(kāi)郁化滯，助陽(yáng)止瀉。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最晚閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量的淋巴管與神經(jīng)。神闕穴位于臍正中[6]，與諸經(jīng)百脈相通，而神闕穴是任脈的一個(gè)重要腧穴，與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉(zhuǎn)樞上下、承上接下的作用。藥?kù)侬煼ㄊ侵嗅t(yī)常用外治法之一。粗鹽熱熨腹部可活血化淤，加速血液循環(huán)，加強(qiáng)局部抵抗力；使局部皮膚溫度升高、肌肉放松、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部以至全身血液循環(huán)。粗鹽炒熱后，可保持藥力的滲透，加強(qiáng)其治療作用，吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴，局部用藥，通過(guò)穴位疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)的目的，確實(shí)是一種簡(jiǎn)易有效的方法。且未見(jiàn)不良副作用。范玉珍等經(jīng)過(guò)研究吳茱萸加粗鹽熱敷腹部及神闕穴治療胃腸脹氣是非常有效的方法，

維生素B1為人體代謝所必需的重要的生物催化劑，通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，減少了乙酰膽堿的滅活，及早解除術(shù)后交感神經(jīng)的過(guò)度興奮狀態(tài)，加強(qiáng)了腸蠕動(dòng)，從而有利于胃腸道內(nèi)氣液體順利排出，促使腸道功能恢復(fù)。維生素B12主要參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要；還能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，防止惡性貧血。維生素B1、維生素B12同時(shí)應(yīng)用即可增強(qiáng)食欲、又可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩者相互協(xié)同作用胃腸功能盡早恢復(fù)。

本研究對(duì)140例患者經(jīng)治療后對(duì)照，治療組比對(duì)照組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯提前，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜上所述，吳茱萸熱燙聯(lián)合肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，既能減輕患者術(shù)后痛苦，又能減輕家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因其價(jià)格低廉、取材方便，適用范圍廣，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊金鏞,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:187-192.

[3] 魏寧,張松偉.吳茱萸對(duì)消化系統(tǒng)藥理作用研究[J].空軍總醫(yī)院報(bào),2004,20(1):49-50.

[4] 張璐,馮育林,王躍生,等.吳茱萸現(xiàn)代研究概況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(2):78-82.

[5] 袁少鋒.吳茱萸研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(3):281-282.

[6] 楊永良.中醫(yī)學(xué)[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1989:142.

R259

B

1671-8194（2013）31-0195-02