楊 揚(yáng)

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072）

乳癰未成膿期的綜合治療

楊 揚(yáng)

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072）

目的 探討中藥口服并手法按摩對乳癰未成膿期的治療效果。方法 選擇2011 年7月至2013年3月門診乳癰未成膿患者47例，予中藥口服并手法按摩治療。結(jié)果 患者治愈率79%，好轉(zhuǎn)率19%，治療組總有效率 98%。結(jié)論 采用中藥口服并手法按摩治療乳癰未成膿期患者，簡便，可操作性強(qiáng)，效果良好，副作用少，值得在臨床上推廣使用。

乳癰未成膿期；綜合療法；中醫(yī)療法

我院周邊社區(qū)中生育高峰人群居多，孕產(chǎn)人群基數(shù)較大，其中大多數(shù)為初產(chǎn)婦，乳癰發(fā)病率較高。乳癰初期積極治療可縮短病程，預(yù)防乳腺膿腫的發(fā)生，不影響哺乳。若治療不得當(dāng)，遷延日久，過用抗生素，抗生素屬于寒涼之品，寒性凝滯，乳房內(nèi)形成慢性炎性僵塊，硬韌難消。筆者針對乳癰未成膿期予中藥水煎服并手法按摩，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

47例病例均來自 2011 年7月至2013年3月門診乳癰未成膿患者，愿意行中藥口服并手法按摩者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期乳房局部腫脹疼痛，可觸及硬塊，壓痛，可有腫物，表面皮色紅，皮溫高，腫物無波動感，無全身癥狀或伴有惡寒發(fā)熱，全身不適。

1.2 治療方法

對47例患者予手法按摩，同時采用中藥煎服。如體溫超過38.5℃或WBC≥10×109/L加用抗生素。

手法按摩：患乳涂少量潤滑油，以指腹擠壓乳竇，排出積乳，再沿乳腺根部向乳頭方向直推，每天 4 次，每次20min。注意避免挫傷、血腫等并發(fā)癥。

基本藥物：柴胡、瓜蔞、金銀花、蒲公英、赤芍、陳皮、王不留行、路路通、漏蘆、絲瓜絡(luò)、山甲。肝郁氣滯者加香附、青皮、川楝子等疏肝理氣；熱毒熾盛者加菊花、地丁、黃連、夏枯草等清熱瀉火；氣滯痰凝者加貝母、海藻、昆布、牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)；血瘀者加川芎、當(dāng)歸、延胡索等活血化瘀。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：硬塊消失，無腫脹疼痛，體溫正常。好轉(zhuǎn)：硬塊明顯減小，腫脹疼痛明顯減輕，體溫正常。無效：硬塊無減小或增大或化膿，腫脹疼痛未減輕，體溫高于37.5℃。

2 結(jié) 果

乳癰未成膿患者綜合治療療效見表1。

表1 乳癰未成膿患者綜合治療療效表

3 討 論

《外科馮氏錦囊秘錄精義》提出：“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味炙煿所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血熱沸騰，故熱勝而化膿；亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結(jié)核，于初起時，便須忍痛，揉吮令氣通，自可消散，失此不識，必成癰癤”。清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癰乳疽論》中說：“況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實(shí)腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣”。可見本病多因乳汁郁積，乳絡(luò)不通。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，哺乳期婦女情志不暢，肝氣郁結(jié)，陽明蘊(yùn)熱，郁熱相協(xié)，厥陰之氣失于疏泄，乳絡(luò)氣血不暢，推動無力，乳汁排出困難而致乳汁淤結(jié)，或新產(chǎn)婦乳絡(luò)尚不宣通，或產(chǎn)后乳頭皸裂、乳頭凹陷、畸形影響嬰兒吮吸致乳汁排出不暢，或乳汁多而少飲致使乳汁壅滯乳房而結(jié)塊，日久腐肉釀膿。

西醫(yī)的主要治療手段為抗生素，在乳癰早期沒有很好的治療措施，國內(nèi)通乳師水平良莠不齊，很難達(dá)到理想效果，且費(fèi)用較高。中醫(yī)多以疏肝理氣，通乳散結(jié)為治法，配合針灸、推拿按摩、灸法、微波治療等手段，多取得良好效果。

劉穎慧[1]認(rèn)為按摩配合微波治療乳腺積乳療程短、顯效快、安全、無藥物副作用，且乳汁增多，飲食、睡眠均較治療前好。薛汝萍[2]對每個產(chǎn)婦進(jìn)行無痛乳房按摩疏通乳腺后，給予通草湯口服，療效滿意。常曉波[3]采用按摩配合中藥塞鼻及內(nèi)服治療急性乳腺炎，按摩（拇指點(diǎn)壓值中、乳根、天溪、期門、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位，再按摩患側(cè)乳房）以其柔和滲透為特點(diǎn)，局部活血通絡(luò)，消腫止痛；配合穴位治療平衡陰陽，通絡(luò)止痛。中藥塞鼻（干皂角、王不留行）和內(nèi)服（以栝樓牛蒡湯、五昧消毒飲加減）可疏肝絡(luò)之郁，清胃經(jīng)之熱，解毒消痛，通乳散結(jié)。楊新偉[4]將120例急性乳腺炎未成膿期患者隨機(jī)分為中藥治療組與抗生素治療組，觀察兩組患者的臨床療效、療程及哺乳情況。結(jié)果疏肝通乳方治療未成膿期急性乳腺炎患者療效滿意、與抗生素治療相比有獨(dú)特優(yōu)勢。林雯[5]自2006年1月至2009年8月運(yùn)用中藥自擬方內(nèi)服外用治療急性乳腺炎，取得了較為滿意的療效。

針灸、推拿均需有臨床經(jīng)驗(yàn)的相應(yīng)技師操作，且就診時間較長；微波等方法必須要有相應(yīng)設(shè)備；中藥外敷等方法容易沾染衣物。筆者希望可以有更簡便、經(jīng)濟(jì)、省時的治療方法，在取得相同甚至更好療效的基礎(chǔ)上，提高患者的就醫(yī)質(zhì)量，降低患者就醫(yī)成本。從以上研究數(shù)據(jù)可以看到，在對患者進(jìn)行基本的手法指導(dǎo)之后，讓患者在家自行手法按摩并予中藥口服常能取得良好的效果。其中1例無效患者為發(fā)病2個月余來就診，之前就診不及時，又輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，予大劑量抗生素形成寒性腫物，對于這種情況，通常療效不佳，需長期用藥消散腫塊。

[1] 劉穎慧,韋昭文.按摩配合微波治療乳房積乳120例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(5):934-935.

[2] 薛汝萍,孫靜怡.改良手法摩揉乳周與通草湯聯(lián)合治療乳癰40例的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):100-101.

[3] 常曉波.疏肝理氣推拿法治療乳癰32例臨床觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[4] 楊新偉.疏肝通乳方治療未成膿期急性乳腺炎120例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(1):61-62.

[5] 林雯.中藥治療未成膿期急性乳腺炎86例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(9):12-13.

R271.44

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1671-8194（2013）31-0194-02