董翠云

（中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)公司職工醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護(hù)理干預(yù)研究

董翠云

（中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)公司職工醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

目的 對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的用藥管理采取的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究與總結(jié)。方法 以?xún)蓚€(gè)社區(qū)的老年高血壓患者各100例為研究對(duì)象，一社區(qū)命名為觀察組區(qū)，另一社區(qū)命名為對(duì)照組區(qū)。首先調(diào)查兩社區(qū)患者的血壓控制率與用藥管理的水平情況。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者的用藥管理采取護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)期限為半年，對(duì)照組未進(jìn)行任何的護(hù)理干預(yù)。半年后，再次對(duì)兩社區(qū)的血壓控制率與用藥管理的水平進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 采取護(hù)理干預(yù)之前，兩社區(qū)患者的血壓空置率與用藥管理水平均無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，相比對(duì)照組，觀察組社區(qū)患者的用藥管理水平與血壓控制率均得以明顯提高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的用藥管理采取護(hù)理干預(yù)后，改善了患者用藥管理的行為，血壓也能夠得到較好地控制。

社區(qū)；老年高血壓；用藥；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加重，老年高血壓患者呈不斷上升的趨勢(shì)?！叭摺保òl(fā)病率高、致殘率高、病死率高）與“三低”（認(rèn)識(shí)率低、服藥率低、控制率低）是當(dāng)前我國(guó)老年高血壓患病的特點(diǎn)[1]。高血壓危害性較大，多數(shù)患者需長(zhǎng)期或是終身服藥，對(duì)患者及其家庭，甚至社會(huì)而言，都是一種巨大的負(fù)擔(dān)與災(zāi)害[2]。許多老年高血壓患者，因其生理功能衰退如記憶力下降，加上缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及監(jiān)督其用藥的工作不到位，使得患者在保管藥物、存儲(chǔ)藥物以及用藥上存在一些不恰當(dāng)?shù)男袨?，而?dǎo)致不能很好地控制高血壓。在社區(qū)老年人開(kāi)展的衛(wèi)生服務(wù)與健康教育活動(dòng)內(nèi)容中，指導(dǎo)高血壓老年人進(jìn)行藥物管理就是當(dāng)中重要的內(nèi)容。本文就社區(qū)老年高血壓患者的用藥管理采取有效的護(hù)理干預(yù)后，能夠有效提高患者的用藥知識(shí)，規(guī)范患者的用藥行為，血壓也能夠得以有效控制，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2012年，選擇兩個(gè)不同社區(qū)各100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，將兩社區(qū)分別命名為觀察組區(qū)與對(duì)照組區(qū)，兩小區(qū)的患者均建立有健康檔案。入選本研究對(duì)象的患者均滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為高血壓病癥，且年齡在60歲及以上；②用藥經(jīng)歷在半年及以上；③無(wú)交流障礙；④自愿參與并配合本研究；⑤為小區(qū)老年高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，本調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分內(nèi)容：①基本情況調(diào)查表，其主要內(nèi)容有：患者的性別、年齡范圍、婚姻狀況、文化水平、收入情況、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式、血壓的等級(jí)、患病的年限等。②高血壓患者用藥管理的水平調(diào)查表，其總共分為2項(xiàng)內(nèi)容：掌握用藥知識(shí)的情況與患者用藥的依從性。掌握用藥知識(shí)的情況下設(shè)8條目，其內(nèi)容主要是從用藥的方式、用藥的劑量、藥物的副作用、辨別變質(zhì)藥物的方法、用藥按時(shí)的意義、保管藥物的知識(shí)、用藥的禁忌等，按了解程度給予不同分值，總共設(shè)為4各級(jí)別，“完全了解”=4分，“基本了解”=3分，“有所了解”=2分，“不懂”=1分，最高分值為32分。患者用藥的依從性下設(shè)5條目，主要是為了了解患者配合醫(yī)囑用藥的情況，其內(nèi)容有：按時(shí)用藥、按量用藥、按次用藥、擅自加藥或減藥或停藥、連續(xù)用藥，按患者的配合程度設(shè)置不同的分值，“完全配合”=4分，“基本配合”=3分，“做到一部分”=2分，“做不到”=1分，最高分值=20分。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

①開(kāi)展小組活動(dòng)：將觀察組區(qū)的老年高血壓患者分成5小組以便開(kāi)展小組活動(dòng)。具體的活動(dòng)方式是通過(guò)定期（一周一次）開(kāi)展小組講座，為患者授課，講解有關(guān)的高血壓的知識(shí)及用藥知識(shí)；授課完畢后，由各小組推薦一位患者，介紹其用藥管理的情況，以起到示范帶頭作用；最后是進(jìn)行小組討論，讓患者就授課內(nèi)容、示范者的介紹進(jìn)行討論，并發(fā)表個(gè)人的看法，以糾正患者不良的用藥行為與錯(cuò)誤的用藥知識(shí)，樹(shù)立正確、健康的用藥意識(shí)與行為。②編寫(xiě)健康宣傳手冊(cè)：每次小組活動(dòng)后，根據(jù)授課的內(nèi)容以及討論得出的結(jié)果，并加上典型的案例來(lái)編寫(xiě)用藥健康知識(shí)的宣傳手冊(cè)，發(fā)放給觀察組患者，方便其隨時(shí)隨手查閱，加深患者對(duì)用藥知識(shí)的了解。在手冊(cè)最后一頁(yè)留白，讓患者用來(lái)記錄一星期的用藥情況及血壓情況，方便下一周開(kāi)展小組討論活動(dòng)。③實(shí)施針對(duì)性教育：由專(zhuān)門(mén)的人員深入到每個(gè)患者的家中對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育。根據(jù)總的護(hù)理干預(yù)要求，為患者量身制定個(gè)體化的健康知識(shí)教育及護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，幫助其建立健康與用藥檔案，加強(qiáng)用藥知識(shí)的教育，規(guī)范患者用藥行為，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行用藥管理的干預(yù)，做好監(jiān)督與效果評(píng)估工作。④調(diào)動(dòng)家屬參與：對(duì)社區(qū)老年高血壓患者采取用藥管理的護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家屬參與其中，照顧、協(xié)助并監(jiān)督患者用藥，以提高用藥的依從性。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持：獲取患者所在小區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的支持，從中挑選1名醫(yī)生與1名護(hù)士，方便患者及時(shí)咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)，并提供免費(fèi)測(cè)量血壓、就診等服務(wù)。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法

對(duì)兩社區(qū)患者前半年的相關(guān)資料進(jìn)行收集，做基線測(cè)評(píng)；在觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)半年后，再收集兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行基線測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS13.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用χ2檢驗(yàn)兩組對(duì)比計(jì)數(shù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，認(rèn)為P＜0.5存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前，兩組基本情況及用藥管理水平、血壓控制率的調(diào)查結(jié)果。根據(jù)回收到的基本情況調(diào)查表（觀察組共98份有效問(wèn)卷，對(duì)照組共96份有效問(wèn)卷），經(jīng)分析結(jié)果顯示兩組患者在性別、年齡、文化水平、收入、婚姻、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、血壓等級(jí)與患病的年限等一般資料上均無(wú)顯著差異；兩組的用藥管理水平以及血壓控制率也無(wú)明顯差異，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的用藥管理水平分值對(duì)比（n，分）

2.2 護(hù)理干預(yù)后，兩組用藥管理水平及血壓控制率結(jié)果。經(jīng)對(duì)觀察組采取護(hù)理干預(yù)后，患者的用藥管理水平以及血壓控制率相比對(duì)照組均有明顯提高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。詳見(jiàn)表2與表3。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的用藥管理水平分值對(duì)比（n，分）

表3 護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者的血壓控制率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

控制高血壓關(guān)鍵在于患者用藥的依從性，但在實(shí)際中，血壓并未能得到有效的控制。大部分患者存在不了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也缺乏用藥的知識(shí)，出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑擅自加減藥或是停藥的現(xiàn)象，致使病情反復(fù)發(fā)作或是加重患者的病情[3]。老年高血壓患者因其年齡、生理問(wèn)題，記憶力下降，認(rèn)識(shí)新事物的能力減退，對(duì)高血壓的疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，也缺少安全、準(zhǔn)確用藥的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致很多時(shí)候患者并未能按時(shí)、按量、按次進(jìn)行服藥，血壓得不到有效控制，增加發(fā)病率與病死率。

用藥管理指的是存儲(chǔ)藥物、保管藥物與使用藥物行為的總稱(chēng)。在社區(qū)中對(duì)老年人高血壓患者的用藥管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范患者的用藥行為，使其做到安全、準(zhǔn)確用藥，進(jìn)而促進(jìn)血壓的有效控制，提高其生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)比分析兩社區(qū)的老年高血壓患者的用藥管理在采取護(hù)理干預(yù)措施后的用藥管理水平與血壓控制率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)采取系列護(hù)理干預(yù)如開(kāi)展小組活動(dòng)、編寫(xiě)健康教育宣傳手冊(cè)、針對(duì)性教育等方法后，觀察組的老年高血壓患者掌握用藥知識(shí)明顯提高，用藥的依從性也得以提高，提升了用藥管理水平。同時(shí)患者的血壓得到較好的控制，減少了心血管與腦血管等疾病的發(fā)生，改善了患者的生活，有利于維護(hù)患者的健康，延緩其病情的發(fā)展，可以降低患者的傷殘率、病死率[4]。

[1] 焦曉紅.老年高血壓的用藥護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,19 (11):113-114.

[2] 盧秀蘭.高血壓患者的用藥安全指導(dǎo)與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(4):52.

[3] 王利華,葉雪芳,梁雁.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者用藥依從性的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):124-125.

[4] 許玉芳.社區(qū)老年高血壓患者的管理及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(19):4023-4024.

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1671-8194（2013）31-0259-02