江中秀

（湖南省炎陵縣人民醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

急性腦出血患者的護(hù)理及急救

江中秀

（湖南省炎陵縣人民醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

目的 分析討論急性腦出血患者有效的急救護(hù)理措施。方法 選取我院在近期內(nèi)收治的95例腦出血患者，并將其隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組47例患者實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理，給予B組48例患者在A組患者的急救護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理措施，比較A、B兩組患者護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，A、B兩組患者在并發(fā)癥、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間方面比較，B組患者均顯著優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在接診急性腦出血患者時(shí)，給予其實(shí)施預(yù)見性的急救護(hù)理可以顯著提高臨床護(hù)理效果，這對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

急性腦出血；預(yù)見性；急救護(hù)理

臨床上將發(fā)生與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂出血稱為腦出血，該種疾病是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，具有較高的致殘、致死率。本病患者初期可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀，伴隨著病情的發(fā)展，在數(shù)小時(shí)內(nèi)患者便可出現(xiàn)意識(shí)的喪失，甚至喪失生命[1]。因此，給予患者實(shí)施及時(shí)、有效的急救護(hù)理對(duì)于改善患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義。此次我院對(duì)48例急性腦出血患者在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施了預(yù)見性急救護(hù)理，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年7月至2011年7月間收治的95例經(jīng)臨床診斷明確為急性腦出血患者為臨床研究對(duì)象。入選患者中男性患者51例、女性患者44例，患者平均年齡58.6歲，患者平均出血量為35.3mL?；颊叱鲅课唬?9例患者出血位于基底節(jié)區(qū)、21例患者出血位于丘腦、14例患者出血位于腦橋、11例患者出血位于腦葉?；颊呷朐簳r(shí)均伴有不同程度的頭痛、嘔吐現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)大小便失禁、雙側(cè)瞳孔大小不等等現(xiàn)象。患者基礎(chǔ)疾病病史：其中86例患者伴高血壓病史、27例患者伴糖尿病病史、19例患者伴高血脂病史、12例患者伴肺心病病史。將入選的95例患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組47例、B組48例，兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 急救護(hù)理

給予A組患者實(shí)施常規(guī)性的急救護(hù)理措施，內(nèi)容主要包括接診患者時(shí)應(yīng)根據(jù)患者疾病進(jìn)展情況對(duì)其實(shí)施脫水、降壓以及控制出血、腦水腫等綜合急救、護(hù)理措施，同時(shí)安排患者入院并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。在A組患者的急救護(hù)理基礎(chǔ)上，給予B組患者實(shí)施預(yù)見性的急救護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理，給予患者實(shí)施絕對(duì)的臥床休息，并保持患者周圍環(huán)境安靜，以減少周圍環(huán)境對(duì)于患者的不良刺激。②體位護(hù)理，患者平躺后，適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩念^部15°～30°，以促進(jìn)患者顱內(nèi)的靜脈回流，避免患者發(fā)生顱內(nèi)壓升高。③吸氧治療，為保護(hù)患者的腦組織內(nèi)細(xì)胞的功能以及防止腦組織發(fā)生變性、壞死、水腫等現(xiàn)象，應(yīng)給予患者實(shí)施每分鐘5L左右的、濃度在35%左右的氧氣吸入治療[2]。④靜脈通道的建立，為患者建立1～2條的靜脈通道，以便可以及時(shí)的為患者輸注止血藥物、速尿、甘露醇等進(jìn)行治療。同時(shí)為避免靜脈通道的脫落、血管損傷等情況的發(fā)生，應(yīng)盡量給予患者實(shí)施靜脈留置穿刺進(jìn)行靜脈通道的建立。⑤皮膚護(hù)理，患者入院后應(yīng)給予其實(shí)施定期的翻身，并應(yīng)用溫水擦拭身體，同時(shí)定期的更換患者的床單、被褥，以預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：由于腦出血患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，有些患者甚至出現(xiàn)昏迷、吞咽反應(yīng)消失等現(xiàn)象，這樣就有可能導(dǎo)致患者發(fā)生分泌物、嘔吐物的誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。因此護(hù)理人員在接診患者后，應(yīng)做好呼吸道的護(hù)理工作。主要內(nèi)容有：對(duì)于昏迷并出現(xiàn)舌后墜的患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，這樣可利于呼吸道內(nèi)的分泌物流出；以輕柔的動(dòng)作利用一次性的吸痰管給予患者實(shí)施排痰護(hù)理，必要時(shí)可給予其實(shí)施霧化吸入治療；對(duì)于嘔吐頻繁的患者，護(hù)理人員應(yīng)將其口腔內(nèi)的食物殘?jiān)皶r(shí)清除，以免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。若患者口腔內(nèi)食物殘?jiān)^大不易吸出的患者，可用手對(duì)其進(jìn)行清除。此外應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生會(huì)引起患者合并上消化道出血，因此應(yīng)及早的給予患者實(shí)施鼻胃管的胃腸減壓引流治療，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好隨時(shí)給予患者實(shí)施氣管插管或氣管切開。

1.2.3 心理護(hù)理：由于急性腦出血的病情進(jìn)展迅速且病情危急，因此患者及其家屬常常會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良的心理情緒。此時(shí)便需要護(hù)理人員應(yīng)用溫柔的語言與其進(jìn)行溝通，以及運(yùn)用嫻熟的技術(shù)對(duì)其進(jìn)行救護(hù)，這樣可以最大限度的幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒，從而也有效的避免了患者情緒因素所導(dǎo)致的血壓升高現(xiàn)象，而誘發(fā)再出血[4]。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：腦出血患者其病情變化迅速且病情危重，這就會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于部分已經(jīng)形成腦疝的患者，更是會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止等現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在對(duì)急性腦出血患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)做到一對(duì)一服務(wù)，注意在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，避免對(duì)患者造成碰撞。此外，在搬運(yùn)過程中，應(yīng)多人協(xié)助進(jìn)行，以保障患者的身體、頭部水平，以免對(duì)患者造成傷害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

A組患者的平均住院時(shí)間與護(hù)理滿意度分別為（21.4±6.1）d、89.36%（42/47），B組患者分別為（15.7±5.3）d、97.92%（47/48），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，B組患者出現(xiàn)的肺部感染、上消化道出血、壓瘡、再出血、靜脈血栓均明顯低于A組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比情況[n（%）]

3 討 論

腦出血是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，伴隨著社會(huì)的發(fā)展，該病的發(fā)病率近年來明顯升高。本病起病迅速、發(fā)展較快、病情危重，且具有較高的致殘、致死率。研究顯示，急性腦出血患者的預(yù)后與其腦組織、腦細(xì)胞的損傷程度有著密切的關(guān)系，而救治的時(shí)間便是決定損傷程度的關(guān)鍵[5]。因此給予患者實(shí)施早期的診療，是降低致殘、致死率的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。此次我院對(duì)48例急性腦出血患者實(shí)施了預(yù)見性的急救護(hù)理措施，該種急救護(hù)理方式的實(shí)施，可以做到先預(yù)防后治療，從而使得護(hù)理工作更加主動(dòng)、更加規(guī)范、更加具有責(zé)任心，因此可以顯著的提高護(hù)理效果。本次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理的B組患者，無論是在患者的住院時(shí)間方面、護(hù)理滿意度方面還是在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，均顯著的優(yōu)于實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理的A組患者。因此，筆者認(rèn)為，臨床給予腦出血患者實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理后的臨床效果是顯著的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 姬社閣.急性腦出血意外患者的院前急救護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(4):372-373.

[2] 張莉,徐元清.重癥腦出血急性期的病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):75;82.

[3] 馮娟娟.急性腦血管病患者應(yīng)激狀態(tài)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,4(3):369.

[4] 李琦,翁秀珍,楊炳湖.高血壓腦出血70例急性期與康復(fù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,4(32):119-120.

[5] 薛茹.急性腦出血患者的整體護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,22(4):490-491.

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