王育英

（費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

咪達(dá)唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護(hù)理配合

王育英

（費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

目的 探討咪達(dá)唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護(hù)理配合。方法 小兒病毒性腦炎驚厥120例根據(jù)護(hù)理參與情況分為治療組與對(duì)照組，各60例，所有小兒都給予常規(guī)抗病毒治療與咪達(dá)唑侖治療，對(duì)照組小兒給予常規(guī)護(hù)理配合，在此基礎(chǔ)上治療組給予積極健康教育、心理護(hù)理與個(gè)別指導(dǎo)。結(jié)果 兩組干預(yù)前的Glasgow評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后都有明顯下降（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組都無(wú)死亡小兒，但治療組癱瘓、癲癇、失語(yǔ)等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖輔助治療小兒病毒性腦炎驚厥的護(hù)理配合意義重大，可有效緩解癥狀與改善預(yù)后。

咪達(dá)唑侖；小兒；病毒性腦炎；驚厥；護(hù)理配合

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)和/或腦膜的病變，多發(fā)生于小兒，可造成嚴(yán)重預(yù)后，重癥病例致殘率高達(dá)20%[1]。近年來(lái)，隨著大劑量丙種球蛋白及激素沖擊療法的應(yīng)用，病毒性腦炎的預(yù)后有所改善，但是病毒性腦炎多伴隨有驚厥，為兒童疾病控制與身心帶來(lái)極大的沖擊，為此需要加強(qiáng)護(hù)理[2]。目前咪達(dá)唑侖作為一種新型的抗驚厥藥物在臨床上應(yīng)用，獲得了良好的療效[3]。本文為此具體探討了咪達(dá)唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9月到2013年1月在我院住院治療的小兒病毒性腦炎驚厥患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病年齡在4個(gè)月～6歲；先發(fā)熱后驚厥，在發(fā)熱24h之內(nèi)發(fā)生；監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男68例，女52例。年齡最大6歲，最小6個(gè)月，平均年齡為（28.68±3.62）個(gè)月；驚厥持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)10min左右，最短為半分鐘，平均（4.22±0.33）min。其他癥狀（合并）：發(fā)熱104例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙40例，臟器損傷62例，意識(shí)障礙33例。所有患兒都給予腦電圖與CT檢查，腦電圖檢查異常110例，CT檢查異常105例。根據(jù)護(hù)理參與情況分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組患兒的年齡、性別、病情、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有小兒都給予常規(guī)抗病毒治療與咪達(dá)唑侖治療，先緩慢地進(jìn)行1次靜脈推注，每次0.10～0.15mg/kg，根據(jù)驚厥發(fā)作情況來(lái)調(diào)整用藥劑量，最大維持劑量每分鐘為5.0μg/kg。治療周期都為14d。

1.3 護(hù)理配合

對(duì)照組小兒給予常規(guī)護(hù)理配合，主要為保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情變化、加強(qiáng)飲食干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上治療組給予積極健康教育、心理護(hù)理與個(gè)別指導(dǎo)。①健康教育：對(duì)治療組監(jiān)護(hù)人進(jìn)行一次系統(tǒng)的強(qiáng)化健康知識(shí)專題講座，內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識(shí)，形式可以多樣化，將專家講座、病友之間交流、專家咨詢等相結(jié)合，集體教育時(shí)間約5小時(shí)。②心理護(hù)理：及時(shí)向監(jiān)護(hù)人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，積極配合治療與護(hù)理。③個(gè)別指導(dǎo)：對(duì)于監(jiān)護(hù)人進(jìn)行單獨(dú)的一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)監(jiān)護(hù)人家長(zhǎng)的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)和患兒病情決定。所有小兒的護(hù)理周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①所有小兒在干預(yù)前后進(jìn)行行為癥狀評(píng)估，選擇1995年小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)制定改良的Glasgow評(píng)分給予評(píng)估，總分14分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。②兩組在干預(yù)后進(jìn)行預(yù)后的觀察，主要包括死亡與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評(píng)分

經(jīng)過(guò)觀察，兩組干預(yù)前的Glasgow評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后都有明顯下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組和對(duì)照組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Glasgow評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組干預(yù)前后Glasgow評(píng)分對(duì)比（，分）

組別例數(shù)(n)干預(yù)前干預(yù)后P治療組6011.26±3.213.56±0.25＜0.05對(duì)照組6011.33±4.086.66±0.33＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 預(yù)后情況

經(jīng)過(guò)觀察，兩組都無(wú)死亡小兒，但治療組癱瘓、癲癇、失語(yǔ)等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

病毒性腦炎是由病毒感染造成腦實(shí)質(zhì)病變，臨床上比較少見(jiàn)，但仍然是致死、致殘的重要原因之一。病毒性腦炎多發(fā)生于小兒，常合并高熱驚厥癥狀，表現(xiàn)為體溫迅速上升至40.0℃，甚至達(dá)41.0℃，可出現(xiàn)昏迷、躁動(dòng)癥狀，嚴(yán)重有顱內(nèi)高壓癥、腦疝形成和多器官功能受損至衰竭[4]。輔助檢查主要是通過(guò)腦電圖、顱腦CT進(jìn)一步明確病灶部位，治療上以綜合治療為主[5]。研究表明患者機(jī)體免疫系統(tǒng)的狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度、病原體的類型、延遲治療時(shí)間是影響病毒性腦炎預(yù)后的主要因素[6]。同時(shí)因復(fù)雜性驚厥在病程中往往發(fā)生2次以上的驚厥或1次驚厥時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，造成缺氧性腦組織損傷，預(yù)后較差，而單純性驚噘往往預(yù)后良好。在治療藥物中，采用抗病毒及靜注丙種球蛋白聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)需要給予鎮(zhèn)靜、控制高熱和減輕水腫治療[7]。咪達(dá)唑侖是具環(huán)狀構(gòu)造的苯二氮類化合物，其具備拮抗焦慮、肌松弛、催眠、鎮(zhèn)靜療等用途，開(kāi)始作為麻醉的藥物而在臨床上廣泛應(yīng)用，隨后于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其有明顯的抗驚厥能力，咪達(dá)唑侖具有緩解驚厥的發(fā)作和減少癲癇的持續(xù)狀態(tài)功能[8]。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比（n）

在抗病毒與控制驚厥治療的同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理。要積極讓監(jiān)護(hù)人知道小兒病毒性腦炎驚厥的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)院前防范。積極接種疫苗，早期、足量、足療程的應(yīng)用合適的抗病毒藥物。在患兒入院時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估有利于制定合理的診療計(jì)劃，同時(shí)也可使患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)病情及預(yù)后有所了解，減少醫(yī)療糾紛。本文兩組干預(yù)前的Glasgow評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后都有明顯下降（P＜0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組都無(wú)死亡小兒，不過(guò)治療組癱瘓、癲癇、失語(yǔ)等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，咪達(dá)唑侖輔助治療小兒病毒性腦炎驚厥的護(hù)理配合意義重大，可有效緩解癥狀與改善預(yù)后。

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