戚玉娟 殷 樂 莊 娜 卞 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

護理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用

戚玉娟 殷 樂 莊 娜 卞 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的 觀察護理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用。方法 選取2010年9月至2012年8月于我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，隨機分為早期康復(fù)組和一般治療組，各50例，所有患者均接受腦血管病的常規(guī)治療，生命體征和神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后48h，均對患者及其家屬進行心理輔導(dǎo)，早期康復(fù)組的患者接受康復(fù)訓(xùn)練，用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)方法及日常生活能力訓(xùn)練。結(jié)果 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分和ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前（P＜0.05或P＜0.01），F(xiàn)MA和ADL評分明顯高于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。與常規(guī)治療組比較，早期康復(fù)組治療后神經(jīng)功能缺損、運動功能、日常生活能力評分均顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中早期康復(fù)護理干預(yù)后能顯著提高療效，早期康復(fù)對腦卒中的預(yù)后、運動功能及日常生活能力恢復(fù)起著重要作用。

護理干預(yù)；腦卒中；早期康復(fù)；治療

腦卒中也稱為腦中風(fēng)或者腦血管意外，它是因多種因素誘發(fā)腦內(nèi)動脈變狹窄或者閉塞或者破裂，導(dǎo)致腦血液循環(huán)出現(xiàn)急性障礙，其臨床癥狀是一過性或者永久性的腦功能障礙[1]。一般有出血和缺血這兩大類。腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，盡管診斷和治療技術(shù)都在提高，但其致殘率仍遠遠超過80%[2]。大多數(shù)患者遺留下來的運動、言語、心理及情感等功能會出現(xiàn)障礙，會影響患者的生活能力。已有研究表明，早期康復(fù)治療能提高腦卒中患者各方面的能力，改善其生活能力，因此，本文中筆者就護理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用進行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年9月至2012年8月于我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，男性62例，女性38例，年齡47～73歲，平均年齡為（56.8± 8.41）歲，病程3～19d。其中腦出血33例，腦栓塞67例。隨機分為早期康復(fù)組和常規(guī)治療組，每組均50例，所有患者在年齡、性別及疾病構(gòu)成比等基本資料方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腦血管病的常規(guī)治療，如脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞、活血化瘀及生津通絡(luò)等治療。生命體征和神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后48h，均對患者及其家屬進行心理輔導(dǎo)，讓他們正確認(rèn)識腦卒中的相關(guān)知識，使其擁有戰(zhàn)勝疾病的信心。早期康復(fù)組的患者接受康復(fù)訓(xùn)練，用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)方法及日常生活能力訓(xùn)練。其具體內(nèi)容包括：①體位的康復(fù)，保持各個關(guān)節(jié)的良肢位，關(guān)節(jié)活動范圍及幅度由小到大，避免引起疼痛。②練習(xí)臥位，臥位可分為側(cè)臥、健側(cè)臥、仰臥等。③練習(xí)翻身，能及時發(fā)現(xiàn)不良姿勢，并給予矯正。④運動功能的康復(fù)護理，運動功能康復(fù)包括床上翻身坐起訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練等。訓(xùn)練期間，要注意先由被動按摩和被動運動開始，緩慢變?yōu)橹鲃舆\動，家屬要旁邊給予輔助。⑤吞咽障礙的康復(fù)護理，根據(jù)患者實際吞咽情況，給予特定的訓(xùn)練方法。⑥日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)患者日常生活的能力及潛能，實行個體化訓(xùn)練，主要從更衣、個人衛(wèi)生及飲食方面的訓(xùn)練，使患者能獨立生活。

1.3 療效評價

所有患者接受治療前及治療后進行評分。評分方法：神經(jīng)功能缺損評分、運動功能采用簡式Fugl-Meyer評分、日常生活能力采用ADL評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行相關(guān)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較。兩組患者治療前及治療后分別進行神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分和ADL評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分和ADL評分這三項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前（P＜0.05或P＜0.01），F(xiàn)MA和ADL評分明顯高于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。與常規(guī)治療組比較，早期康復(fù)組治療后神經(jīng)功能缺損、運動功能、日常生活能力評分均顯著改善（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較

3 討 論

腦卒中是一種危害人類健康的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，患者的日常生活嚴(yán)重受到影響，如果早期治療方案中缺少康復(fù)護理干預(yù)，其肌肉容易萎縮，關(guān)節(jié)也會攣縮及變形，部分患者會失語，進食困難，也會出現(xiàn)不可逆的繼發(fā)性殘疾[3,4]。研究表明[5]，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的神經(jīng)軸突與突觸聯(lián)系有推動作用，對形成側(cè)枝循環(huán)有促進作用，也能促進大腦功能的代償及其功能的重組，關(guān)鍵是對健側(cè)肢體主動運動有強化作用，使神經(jīng)系統(tǒng)的緊張感降低，這些都能有效預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，也能改善全身情況。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后1～3個月期間，肢體功能恢復(fù)最快。早期的腦水腫消退后，有40%會自然恢復(fù)[6]。當(dāng)中樞神經(jīng)損傷后，其周圍神經(jīng)元細胞沒有死亡或凋亡，只出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭。早期康復(fù)護理干預(yù)會恢復(fù)神經(jīng)元細胞活力，激活早期部分基因，進而局限病變，減少產(chǎn)生并發(fā)癥。

腦卒中患者的坐位、下床、站立、行走等活動，是腦卒中早期康復(fù)治療的重要部分。發(fā)病早期盡量訓(xùn)練床上活動。隨后護理人員或家屬要鼓勵、協(xié)助患者下床、站立及行走的訓(xùn)練，這有助于自主神經(jīng)的恢復(fù)。其中早期站立練習(xí)也可預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。早期運動療法主要是神經(jīng)生理學(xué)療法，是依據(jù)神經(jīng)的正常生理及發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，改善腦病理損傷后運動障礙的治療。該療法有4大技術(shù)，分別是Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood[7,8]。

腦卒中患者運動、吞咽、語言、認(rèn)知等功能的恢復(fù)，與早期康復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系。本研究給予生活、心理、功能鍛煉等各方面的正確指導(dǎo)和精心護理，不僅能減輕身體和心理創(chuàng)傷，也能恢復(fù)相應(yīng)的功能和能力，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)果顯示，早期康復(fù)組經(jīng)過治療后各項指標(biāo)評分明顯優(yōu)于對照組，這說明腦卒中早期康復(fù)護理干預(yù)后能顯著提高療效，早期康復(fù)對腦卒中的預(yù)后、運動功能及日常生活能力恢復(fù)起著重要作用。

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[2] 石鳳英.康復(fù)護理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:83-98.

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[6] Ryan CM,Bayley M,Green R,et al.Influence of continuous positive airway pressure on outcomes of rehabilitation in stroke patients with obstructive sleep apnea[J].Stroke,2011,42(4):1062-1067.

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1671-8194（2013）31-0254-02