王貴嬌 歐忠敏 郭 浩

（廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院（惠州市第六人民醫(yī)院），廣東 惠州 516211）

斷指再植術(shù)后患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液的臨床護(hù)理觀察

王貴嬌 歐忠敏 郭 浩

（廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院（惠州市第六人民醫(yī)院），廣東 惠州 516211）

目的 為了進(jìn)一步提高斷指再植術(shù)后患者的臨床有效率，分析和探討護(hù)理過程中應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療的必要性。方法 將2009年6月至2012年9月期間來我院手足外科就診的32例斷指再植患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和觀察組，每組各16例，其中觀察組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理，而治療組在給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，對比和分析兩組患者手術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度及臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者在手術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度顯著弱于觀察組，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的臨床治愈率顯著優(yōu)于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 斷指再植術(shù)后患者在護(hù)理過程中應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療，不僅可以減輕患者的疼痛，而且提高臨床治愈率，雖然偶爾會有患者出現(xiàn)惡心嘔吐皮膚過敏的現(xiàn)象，但情況都較輕，且可以迅速得到緩解，因此值得推廣。

銀杏達(dá)莫注射液；護(hù)理；斷指再植；疼痛；療效

斷指再植手術(shù)是手足外科的常見病一種，其常見的術(shù)后癥狀主要為疼痛，疼痛主要由于再植術(shù)后患者手指血管痙攣造成局部血運(yùn)障礙，如果供血得不到解決會造成局部疼痛甚至壞死，最終影響手術(shù)成功率[1-2]。銀杏達(dá)莫注射液提取于銀杏葉，可以降低血液粘稠度、防止血栓形成，增加局部供，改善缺血癥狀，主要應(yīng)用于各種缺血性疾病的臨床治療[3]。我院對16例斷指再植患者術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年6月至2012年9月期間來我院手足外科就診的32例斷指再植患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和觀察組，每組各16例，所有患者對治療方案均表示知情并簽知情同意書。所有患者中包括男性患者21例，女性患者11例；患者年齡為（18～55）歲，平均年齡（35 ±3.3）歲；斷指原因：壓砸傷傷患者3例，玻璃切割傷患者14例；機(jī)器切割傷患者14例，扇葉片切割傷患者1例；病程（0.5～3）h，平均（0.8±0.2）h；所有患者均排除嚴(yán)重的心、腦、肺等嚴(yán)重疾病；兩組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病程、病情嚴(yán)重程度等因素比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取手術(shù)治療，具體操作：對患指進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)和消毒，然后應(yīng)用合適克氏針固定指骨遠(yuǎn)端，近指根處應(yīng)用止血鉗止血，顯微鏡下縫合血管和神經(jīng)。觀察組患者治療上給予常規(guī)治療和護(hù)理，具體包括：①局部制動，禁止吸煙，同時(shí)給予烤燈局部照射，保持適合溫度在25℃左右；②抗感染治療：五水頭孢唑啉鈉（1g/支 國藥準(zhǔn)字H20051244 深圳華潤九新藥業(yè)有限公司）2g靜脈滴注，一天2次；③抗凝治療：肝素鈉注射液（2mL/支 國藥準(zhǔn)字H32020612 江蘇萬邦生物醫(yī)藥股份有限公司）靜脈滴注，一天一次，一次一支；④抗痙攣治療：罌粟堿注射液（30mg/支 國藥準(zhǔn)字H21022246 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）肌內(nèi)注射，一天3次，一次一支。治療組患者在上述常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（5mL/支 國藥準(zhǔn)字H52020032 貴州益佰制藥股份有限公司）靜脈滴注，一天一次，一次25mL。治療過程中觀察患者患指的疼痛程度。3周后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，比較兩組患者的臨床治愈率。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

兩組患者的疼痛程度由患者個(gè)人來進(jìn)行評分，共分為6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中0分表示患者無疼痛；2分表示患者輕度疼痛；4分表示患者中度疼痛；6分表示患者中度疼痛；8分表示極度疼痛；超過10分表示最痛。臨床治療效果分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈：患者斷指術(shù)后未發(fā)生血管危象，傷口無感染；未出現(xiàn)全身不良情況，刀口一期愈合；顯效：患者患者刀口未發(fā)生感染且一期愈合，局部表現(xiàn)為輕度血液循環(huán)障礙。皮溫、顏色、張力等基本正常；有效：患者術(shù)后斷指出現(xiàn)血運(yùn)障礙，需配合藥物治療；無效：術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)治療；或者再植手指出現(xiàn)壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和觀察組患者在不同時(shí)段疼痛對比

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者在手術(shù)治療后1d、3d、7d等疼痛程度均顯著弱于觀察組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和觀察組患者在不同時(shí)段疼痛對比

2.2 治療組和觀察組患者臨床有效率對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組16例患者全部斷指再植成功，其成功率為100%，觀察組12例患者手術(shù)斷指再植成功，其成功率為75%，治療組患者手術(shù)治療臨床有效率顯著優(yōu)于觀察組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.572，P=0.033），見表2。

表2 治療組和觀察組患者臨床有效率對比[n（%）]

3 討 論

手指血管纖細(xì)因此再植手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間久、難度高，一旦吻合不好極易出現(xiàn)血管痙攣引起疼痛，嚴(yán)重者甚至造成局部壞死[6]。目前尚沒有很好的治療和護(hù)理手段可以預(yù)防術(shù)后血管痙攣。本研究在常規(guī)治療和基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療，不僅緩解了患者術(shù)后疼痛，而且提高了臨床治療的有效率。銀杏達(dá)莫注射液主要提取自銀杏葉，同時(shí)加入少量的雙嘧達(dá)莫。成分包括銀杏黃酮、銀杏苦內(nèi)酯等。銀杏達(dá)莫注射液可以減輕斷指再植術(shù)后患者血液黏稠度和緩解其血液高凝狀態(tài)，同時(shí)可以減少血液中纖維蛋白原的數(shù)量，其機(jī)理考慮與銀杏達(dá)莫注射液可以清除氧自由基、減少自由基對血管壁的損害、保護(hù)血管、降低血小板聚集有關(guān)。本研究在手術(shù)后應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液，不僅預(yù)防血管危象的發(fā)生，而且減少抗凝藥物副作用的出現(xiàn)，在緩解疼痛的同時(shí)提供了臨床療效，雖然偶有患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如頭暈嘔吐、皮膚過敏等，但是患者的不良反應(yīng)程度都較輕微，可以很快就得到控制，所以這種療法還是值得用于臨床的推廣。

[1] 盤榮貴,王貴嬌,歐忠敏,等.銀杏達(dá)莫注射液對斷指再植術(shù)后患者血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19): 2239-2240.

[2] 盧蘭芳.1994～2009年銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):167-168.

[3] 江瀾.斷指再植的術(shù)中配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25 (3):285-286.

[4] 石榮光,李冬梅,王琳,等.護(hù)理程序?qū)嘀冈僦不颊咝g(shù)后環(huán)境干預(yù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,20l0,25(1):5-7.

[5] 歐忠敏,盤榮貴,陳旭華.銀杏達(dá)莫注射液對斷指再植缺血再灌注誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(8):2-3.

[6] 朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):232-233.

R473.6

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1671-8194（2013）31-0248-02